产后尿潴留的护理
发表时间：2011-07-29 浏览次数：670次
作者：李平 作者单位：扶余县人民医院妇科，吉林 扶余
【关键词】 产后,尿潴留,护理
产后6～8 h膀胱内有尿而不能自行排出者称产后尿潴留，尿潴留是产后较常见的并发症之一。尿潴留易致泌尿系统感染,而泌尿系统感染更加重尿潴留，且易影响产后子宫复旧,引起产后出血，给产妇增加痛苦。为探讨更有效的治疗方法，笔者对产后尿潴留施行有效而综合的临床护理，现将体会汇报如下。
1 临床资料
我科2006年4月～2008年5月46例产后尿潴留患者本组46例，最大年龄36岁，最小20岁，平均25.5岁;38例为初产妇， 8例为经产妇。其中单纯侧切9例，阴蒂部黏膜擦伤2例，有3例因滞产(第2产程延长超过2h以上)。46例均于产后8h内出现尿潴留，查体均有膀胱充盈，有轻触痛，无腹膜刺激征，全组患者经护理，无1例需导尿，均能自行排尿。
2 护理措施
2.1 心理护理：在临床护理中，暗示能影响和改变人的心理与行为。同室产妇之间相互鼓励对产后的排尿顺利与否起到很大作用，医务人员的行为方式也将直接影响患者。因此，护理人员及时进行床边心理辅导，可引导产妇形成良好的行为习惯。如大部分产妇已习惯上厕所小便，且产后身体虚弱，体力不支，当小便解不下来时，不想起床解小便，希望医护人员帮助她们解决，若护理人员有消极的语言和行为可使产妇悲观失望，丧失信心。如果不积极改善产妇的焦虑情绪，极易产生消极暗示，养成错误习惯。我们帮助产妇找出不良的认知，并提供新的观念、新的方法，以提高产妇的认知能力，使产妇的心理障碍逐步好转，尿潴留得以解决。产妇本身就有疼痛不适的感觉，有的产妇误解自己排尿会加重会阴切口疼痛、感染或裂开，认为导尿是最好的方法，不愿自己排尿。护士应解释这种想法错误的原因，向她说明导尿虽可以解决尿潴留，但会带来一系列不良后果。而自己排尿不会加重伤口疼痛，排尿后可用温开水或消毒水清洗会阴，勤换会阴垫，保持局部清洁，不会引起感染，并对产妇进行健康教育和生活指导，宣传分娩过程的有关知识，协助新生儿的护理等，使产妇感到医护人员和蔼可亲，体贴入微，以消除产妇的紧张、焦虑和恐惧心理。
2.2 物理护理：①按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿，按摩时要缓慢，力度适中，一边按摩，一边与患者交谈，分散患者的注意力，可使患者放松，通过局部刺激，让患者产生尿意，引起排尿。有人采用坐式按摩膀胱法也取得了较好的效果。其方法是：患者取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩患者膀胱区4min左右，压力由轻到重，直至有尿液排出。②热敷法：将热毛巾或热水袋热敷于患者下腹部膀胱处，并适当移动温毛巾或热水袋，要保证在膀胱区各个部位受热均匀，这样是利用热力使局部松弛，腹肌收缩从而引起腹内压升高，进一步使膀胱括约肌张力增强，可促使排尿。也可用热滚动按摩膀胱[1]，具体做法是用热毛巾或热水袋外加布套敷在产妇下腹部膀胱区,并轻轻转动10～30min,有利于膀胱和尿道消肿,反射性刺激膀胱逼尿肌收缩,以促进排尿。
2.3 特殊护理：诱导排尿：对已经发生尿潴留的患者，在督促排尿的同时，采取按摩子宫、下腹部热敷、按压穴位等方法，也可取一些温水泡过的棉球，温度保持在15～20℃，在尿道口旁轻轻按压，一松一压，则能刺激尿道周围神经感受器而促进排尿，并在便器内盛一半温开水，利用蒸汽刺激尿道周围神经感受器而诱导排尿，或让其听流水声使其产生条件反射而排尿。对第1次排尿有残余者应说服产妇白天每3h排尿1次，排尿时要耐心等待，并压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次,直到排尽残余尿。排便诱导排尿法：嘱患者作咳嗽动作，刺激其肛门括约肌，使腹内压增大，可促进胃肠蠕动[2]，或取开塞露20～40ml纳入肛门，忍耐3～5min。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，引起排尿。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。
2.4 其他护理：①口服柳树叶法：采用垂柳树叶5片，洗净擦干后直接嚼细，开水送服，30min后可排尿[3]。它利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素(PG)合成酶，减少PG合成，减轻PG对末梢痛觉感受器的作用，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，减轻会阴伤口疼痛,解除排尿困难。②葱泥穴位贴敷法：取葱白80g加食盐4～6g捣烂为泥，贴敷关元、气海穴，范围8cm×8cm。葱白发汗解表，散寒通阳，入肺经肾可治小便不利，食盐软坚散瘀，可引药入肾经。气海、关元为治疗泌尿生殖系统疾病的主穴，可通调水道。③隔姜灸法：将新鲜生姜切成1～2cm厚的薄片，用针扎数个小孔置于穴位上，再采用鹊啄灸法行灸，灸至局部皮肤潮湿红晕为止，对治疗产后尿潴留有效率达90%[4]。用隔姜灸是借姜的温经散寒、灸火的热力和艾能通阳的作用，使热透入皮肤，增加局部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能，使排尿通畅。④三阴交穴位注射新斯的明：对于剖宫产术后拔除尿管后出现尿潴留效果最好，三阴交为主治泌尿生殖系疾病的主穴，新斯的明可兴奋逼尿肌和肠道平滑肌，促进排尿及胃肠蠕动。穴位注药法除药物作用外，还可直接刺激穴位发挥经络体系的作用，取穴简单，疗效可靠。
3 讨论
本组46例经临床治疗护理，全部治愈，产后随访，均恢复良好。通过对相关因素的分析和护理的总结，笔者认识到：产后尿潴留的原因多数与下列因素有关:①产妇对正常分娩认识不足，存在紧张与恐惧心理，或术前未排空尿液，术后未及时排尿导致尿潴留。②分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力或敏感性降低无力排尿。③第二产程过长，原来受胎头压迫的膀胱三角区黏膜充血水肿加重，并发展到膀胱底部, 尿道括约肌充血水肿及会阴部肿胀， 敏感性降低无力排尿。④行会阴侧切或软产道损伤患者因疼痛刺激，反射性地抑制排尿动作，或惧怕疼痛及切口感染裂开而不敢排尿使膀胱充盈感减弱致尿潴留。
【参考文献】
[1] 沈佩芳.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留[J].齐鲁护理杂志,2003,9(1):7.
[2] 张秋兰,石书萍,妙少红,等. 排便诱导在术后尿潴留的观察[J].护士进修杂志, 2001, 16(11): 861.
[3] 刘淑华.产后尿潴留的护理[J].中国保健, 2008, 16(2): 102.
[4] 朱春香,彭安梅.隔姜灸治疗术后尿潴留的临床观察[J].现代护理,2003,9(2):160.
