5F共用导管行冠状动脉造影术107例临床分析
发表时间：2010-11-17 浏览次数：413次
作者：方哲 作者单位：延边大学医院心内科，吉林延吉133000
【摘要】 探讨5F共用导管在经桡动脉途径冠状动脉造影术中的应用可行性. [病例报告] 采用5F共用导管给107例患者(Allen's试验呈阳性)行冠状动脉造影术，其中桡动脉穿刺成功者为105例，改行股动脉穿刺者为2例;改用JL4.0者为1例，改用JR3.5者为3例，其余均采用5F共用导管获得成功. [讨论] 5F共用导管应用于经桡动脉的冠状动脉造影术具有手术成功率高，创伤小，手术时间及卧床时间短等特点.
【关键词】 冠状血管造影术;桡动脉;股动脉
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择自2004年4月—2004年8月间需行冠状动脉造影术的延边大学医院就诊患者(Allen's试验呈阳性)107例，其中男性为67例，女性为40例;平均年龄为64岁;稳定型心绞痛为58例，急性冠状动脉综合征为49例.所有患者均通过询问病史、动态心电图、心肌酶四项及TNI等指标而确诊.
1.2 术前准备 Allen's试验:术者用双手压迫患者桡及尺动脉，阻断血流，嘱患者紧握拳3次，松开尺动脉观察手掌转红时间，正常人为5～7s，长于10s者不宜行桡动脉穿刺.入院当日给患者服用阿司匹林及波立维各300mg，第2日起两药剂量分别改为每日100，75mg.术前于双侧腕部及双侧腹股沟区备皮，行碘过敏试验.
1.3 手术方法 患者取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，以10g/L利多卡因行局部麻醉，采用Selding's穿刺法，用Terumo公司生产的专用穿刺针穿刺，植入Terumo动脉鞘管(无需开皮)，推注肝素3000U，异搏定200μg，送入5F共用导管行冠状动脉造影术，如果发现病变血管狭窄大于75%可直接行PCI术.
1.4 术后处理 术后即刻拔除鞘管，应用弹力绷带行加压包扎6h，于2，3h各减压1次;用遥控心电监护仪监测.PCI术后根据体重给予低分子肝素皮下注射，持续5～7d.
2 结果
所有患者中成功行桡动脉穿刺者为105例(3例改为左侧桡动脉)，2例因桡尺环极度弯曲改为股动脉穿刺;术中发生血管痉挛者为1例，发生迷走神经反射者为1例;因开口位置变异，选用JL4.0者为1例，选用JR3.5者为3例.术中冠状动脉造影结果显示，血管管壁规则或轻度不规则者为32例(狭窄小于50%)，单支血管病变者为48例，双支病变者为16例，多支病变者为6例;其中病变LM占2%，LAD占43%，RCX占28%，RCA占27%;造影时间为(15±8)min;共植入支架43枚.术后1例出现桡动脉搏动减弱，随访1个月搏动恢复正常;3例出现穿刺点少量渗血，其中1例为使用Judkins导管.所有病例均未发现重大的心血管意外.
3 讨论
本组患者并发症明显少见于同类报道，提示穿刺成功是冠状动脉造影术成功的前提条件，而桡动脉穿刺与股动脉穿刺相比因管径较细，更易发生痉挛 [2，3] .采用5F共用导管进行冠状动脉造影术可减少交换导丝及导管的次数，且减少PCI术中更换鞘管的次数，缩短手术时间，从而减轻血管内皮损伤，避免发生动脉痉挛.5F共用导管尖端管质柔软，不易造成冠状动脉嵌顿，使穿刺无需开皮，对减少出血量、降低桡动脉闭塞及感染发生率均有帮助，且术后容易止血 [3，4] ，经桡动脉冠状动脉造影术及PCI术中应注意如下几点:1)进行严格、规范及无菌操作;2)穿刺手法应轻柔;3)送导丝过程一定要在透视下进行，不可遇到阻力后再行透视，导丝未到位前不能插入导管，选择导丝时应选择血管刺激小者，尽量减少血管痉挛的发生;4)术后做到正确压迫止血.5F共用导管外径约为1.67mm，与6F，7F造影导管相比支持力相对较弱，故掌握好穿刺力度十分重要.另外，一些复杂病变及冠状动脉开口部病变不宜选用共用导管，尤其是右冠状动脉开口处.总之，5F共用导管应用于经桡动脉的冠状动脉造影术具有手术成功率高，创伤小，手术时间及卧床时间短等特点.
【参考文献】
[1] Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coro-nary angiography[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16(1):3.
[2] Kiemeneij F，Laarman GJ，Melker E.Transradial artery coronary angioplasty[J].Am Heart J，1995，129:1.
[3] 姚民，乔树宾，刘兴利，等.5F共用型导管在经桡动脉径路冠状动脉造影中的应用[J]. 中国循环杂志 ，2002，17(1):25.
[4] Kikuchi Y，Endou N，Terashima M，et al..Incidence of radial artery occlusion after transradial coronary interven-tion in the Japanese population[J].Jpn J Interv Cardial，2000，15:343.
