老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的安全性和可行性

　　作者：鄢晓平， 陈良龙， 彭亚飞， 郑行春， 林朝贵， 罗育坤， 范 林， 董现锋 作者单位：福建医科大学 附属协和医院心内科，福建省冠心病研究所，福州 350001

　　【摘要】 目的 评价老年冠心病患者经桡动脉穿刺介入治疗的安全性和可行性。 方法 回顾性分析420例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的临床资料，按年龄分2组，A组268例，年龄<70岁;B组152例，年龄≥70岁。比较2组患者的手术成功率、X线曝光时间、穿刺部位并发症及住院期间不良事件的发生率。 结果 2组患者在手术成功率、X线曝光时间、穿刺部位血肿以及住院期间不良事件的发生率等方面比较，差别均无统计学意义(P>0.05)。 结论 老年冠心病患者经桡动脉途径行冠脉介入治疗是安全可行的。

　　【关键词】 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉; 桡动脉; 冠状动脉疾病

　　冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的一种重要手段。自1989年Campeau首次报道经桡动脉行冠状动脉造影以来[1]，经桡动脉介入诊疗在欧亚及我国得以迅速发展，在许多介入中心已成为常规介入术式。老年冠心病患者动脉狭窄和迂曲常更严重，可能对桡动脉介入治疗带来一定的困难。本研究回顾性分析420例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的临床资料，通过比较≥70岁和<70岁老年患者的手术成功率、X线曝光时间以及院内不良事件的发生率等情况，探讨老年人经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的安全性及可行性，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2007年12月-2008年12月，经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的冠心病患者共420例。按年龄分2组，A组268例(63.8%)，年龄<70岁;B组152例(36.2%)，年龄≥70岁，2组患者临床基本情况的比较见表1。表1 2组患者临床基本情况的比较

　　1.2 手术方法 常规选择右前臂桡骨茎突近心端1 cm处作为穿刺点，1%利多卡因局麻，桡动脉穿刺包(日本TERUMO公司)置入6F动脉鞘，经鞘管给予硝酸甘油200 μg预防桡动脉痉挛。选用日本TEROMO公司5F Judkins型或TIG冠状动脉造影导管先后行冠状动脉造影。根据病变的具体情况选择介入器材。术后即刻拔出动脉鞘管，穿刺部位以弹力绷带压迫止血，2 h松绑1次，次日解除包扎。随访观察2组患者的手术成功率、X线曝光时间、局部穿刺并发症以及住院期间不良事件的发生率。其中复杂病变定义为三支血管病变、慢性闭塞病变、分叉病变以及弥漫性长病变、钙化和纡曲病变。

　　1.3 统计学处理 数据用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料分析采用非配对t检验，以P<0.05表示差别有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 手术一般情况 A组复杂病变约56.2%，B组66.5%，2组比较差别有统计学意义(P<0.05)。A组手术失败5例，其中桡动脉痉挛1例，肱动脉发育畸形1例，因导丝或球囊通过困难而放弃3例;B组手术失败4例，桡动脉过于细小(6F指引导管通过困难)1例，锁骨下动脉扭曲严重、指引导管难以到达冠状动脉口1例，因导丝或球囊通过困难而放弃2例。失败病例均改行股动脉途径后成功。2组成功率比较差别无统计学意义(98.1% vs 97.5%);手术X线曝光时间A组(16.8±8.5)min、B组(18.2±9.1)min，2组比较差别无统计学意义。

　　2.2 穿刺相关并发症 A组患者发生迷走反射4例，经阿托品和/或多巴胺处理后好转，B组未发生迷走发射。A组共有3例患者发生较严重的前臂血肿，B组1例发生严重的前臂血肿伴水疱形成，均经保守治疗后吸收。住院期间均未观察到桡动脉闭塞。

　　2.3 不良事件发生率 2组均未发生死亡和急性心肌梗死;A组未发生一过性脑缺血和中风，B组发生小脑小面积出血1例，经治疗后CT复查提示出血吸收。

　　3 讨 论

　　随着社会的老龄化，越来越多的老年患者接受冠状动脉的介入治疗。本研究表明，老年冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗是安全、有效的;与<70岁的患者相比，老年人桡动脉介入治疗的成功率、X线曝光时间和并发症并没有明显的增加。

　　自1992年Kiemeneij首先尝试经桡动脉途径冠状动脉介入治疗成功后，欧亚多国的心脏中心开展了经桡动脉途径冠状动脉内介入治疗术[2-4]。近年来，经桡动脉介入治疗在我国得到迅速发展。据王雷等调查表明，2007年我国经桡动脉介入治疗比例已达>50%[5]。随着介入治疗器械的改进，目前绝大多数的冠状动脉介入治疗均可经桡动脉途径完成。一些复杂病变，甚至是慢性闭塞、左主干和急性心肌梗死，经桡动脉介入治疗也总结了一定的经验[6-9]。

　　本研究表明，老年冠心病患者虽然有更高的糖尿病发生率(38%)，有更复杂的冠状动脉病变(66.5%)，但是只要选择合适的、支撑良好的指引导管，介入治疗经验丰富，成功率也是很高的。本研究结果显示，老年患者经桡动脉介入治疗成功率可达97%，与年轻患者的成功率(98%)比较，差别无统计学意义，说明老年冠心病患者经桡动脉介入治疗是可行性的。

　　本研究还发现，2组的X线曝光时间无明显差别，表明老年患者经桡动脉介入治疗时间和难度并没有增加，术者和患者额外的射线伤害也未增加，一定程度上说明了治疗的安全性。

　　前臂血肿是经桡动脉介入治疗比较常见的并发症。因老年患者硬化血管硬化迂曲常较严重，脆性增加，皮下组织疏松，加上反复的穿刺、超滑导丝进入桡动脉分支、强行通过指引导管对狭窄管壁的刮擦、术后未能及时发现或处理，常更容易发生前臂血肿，甚至骨筋膜综合征。本研究结果显示，老年患者穿刺部位血肿的发生率与年轻患者相比，差别并无统计学意义。这可能与轻柔的操作以及送导丝时全程透视有关。此外，本研究中发现老年冠心病患者更不容易发生血管迷走神经反射，可能与年轻患者更容易紧张、对疼痛刺激更敏感有关。

　　本研究还对患者住院期间主要心血管不良事件进行观察，结果表明，420例经桡动脉介入治疗患者均无死亡和急性冠状动脉内血栓事件的发生。老年组发生轻微的小脑出血1例，经保守治疗后出血吸收。这与Molinari等的研究结果相似[10]。说明老年冠心病患者经桡动脉介入治疗是安全的。

　　【参考文献】

　　[1] Campeau I G. Percutaneous transradial artery approach for coronary angiography[J]. Cathet Cardiovasc Diagn, 1989,16(1):3-7.

　　[2] Kiemeneij F,Laarman G J. Percutaneous transradial artery approach for coronary stent implantation[J]. Cathet Cardiovasc Diagn, 1993,30(2):173-178.

　　[3] Pierfrancesco A,Giuseppe G,Smiths R, et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures[J]. J Am Coll Cardiol, 2004,44(2):349-356.

　　[4] Kiemeneij F,Laarman G H,Odekerken D, et al. A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial, brachial and femoral approaches: the access study[J]. J Am Coll Cardiol, 1997,29(6):1269-1275.

　　[5] 王 雷. 中国经桡动脉介入治疗注册调查研究[C]. 长城国际心脏病学会议, 北京, 2008.

　　[6] 罗建平,刘惠亮,马春梅,等. 经桡动脉行复杂冠状动脉病变的介入治疗[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2008,10(7):492-494.

　　[7] 戴启明,马根山,冯 毅,等. 经桡动脉行冠状动脉慢性闭塞性病变介入治疗[J]. 江苏医药, 2005,31(10):776-777.

　　[8] 罗建平,刘惠亮,韩 玮,等. 老年人无保护左主干病变经桡动脉途径介入治疗[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2008,10(5):347-349.

　　[9] 罗建平,刘惠亮,马春梅,等. 老年急性心肌梗死患者经桡动脉和股动脉介入治疗的对比分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2008,10(6):428-430.

　　[10] Molinari G,Nicoletti I,De Benedictis M, et al. Safety and efficacy of the percutaneous radial artery approach for coronary angiography and angioplasty in the elderly[J]. J Invasive Cardiol, 2005,17(12):651-654.