氯沙坦联用吲达帕胺对2型糖尿病并高血压左心室肥厚的影响
发表时间：2010-11-10 浏览次数：416次
作者：苏敬荣， 陈 琦， 张丽琴 作者单位：泉州市第一医院 动态心电图室，泉州 362000
【关键词】 氯沙坦; 吲达帕胺; 糖尿病，2型; 高血压; 左心室肥大
由于高血压合并糖尿病患者的心血管事件发生率及死亡率都大大高于单纯高血压或糖尿病患者，因此积极防治糖尿病并高血压非常重要。笔者2006年1月-2008年1月应用氯沙坦联用吲达帕胺缓释片治疗2型糖尿病并高血压左心室肥厚的患者125例，观察其降压疗效及对左心室肥厚的影响，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2型糖尿病并高血压左心室肥厚的患者125例，随机分为对照组和观察组，治疗前2组的一般情况比较见表1。治疗方法：对照组服用氯沙坦50 mg(杭州默沙东制药有限公司，批号09196)，每日1次;观察组服用氯沙坦50 mg，每日1次，并联用吲达帕胺缓释片(天津施维雅制药有限公司，批号9C1295)1.5 mg，每日1次。2组患者观察20周。治疗期间监测肝肾功能、电解质及心电图等。
1.2 监测指标 (1)24 h动态血压测定。采用无创性携带式动态血压监测仪(ABPM-04型，北京美林公司)于治疗前及治疗后20周分别测24 h动态血压。袖带固定于左上肢,白昼每30 min测定1次;夜间每60 min 测定1 次。有效测量次数必须达到85%，否则需重复测量。测得数据:24 h平表1 2组患者一般情况比较均收缩压(SBP)、24 h平均舒张压(DBP)、白昼平均SBP、白昼平均DBP、夜间平均SBP、夜间平均DBP。(2)左室肥厚测定。根据1983年全国超声诊断学术会议二维超声心动图标准[1]，取二尖瓣水平短轴切面，以室间隔和/或左室后壁厚度>12 mm为左心室肥厚。
1.3 降压疗效评定 采用1993年卫生部颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》中有关高血压疗效评定标准[2]。显效:舒张压下降≥10 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)，且降至正常范围;或舒张压下降≥20 mmHg。有效:舒张压下降<10 mmHg，但已降至正常范围;或舒张压下降10～19 mmHg;或收缩压下降>30 mmHg。无效:血压下降未达到有效标准。显效+有效为总有效。
1.4 结果
1.4.1 2组治疗后降压效果 对照组中，显效20例，有效19例，无效21例，总有效率65%;观察组中，显效33例，有效20例，无效7例，总有效率84.6%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。
1.4.2 2组治疗前后动态血压 对照组和观察组治疗后血压下降值与治疗前比较差别有统计学意义(P<0.05)，2组间治疗后比较差别有统计学意义(P<0.05，表2)。表2 2组患者降压治疗前后动态血压指标的比较表中数据为x±s. 1 mmHg=133.3 Pa. 同组内与治疗前比较，☆：P<0.05;与对照组治疗前比较，△：P<0.05.
1.4.3 2组治疗前后左心室肥厚改变比较 各组治疗后与治疗前比较，2型糖尿病伴高血压左心室肥厚患者的舒张末期室间隔厚度(IVSd)及舒张末期左心室后壁厚度(LVPWd)均明显降低，差别有统计学意义(P<0.05);且2组间治疗后左心室厚度的改善观察组明显优于对照组(P<0.05，表2)。
2 讨 论
高血压选择性治疗试验(HOT试验)的结果表明，糖尿病患者血压控制应比普通高血压患者更为严格，临床获益才能达到最大[3]。高血压合并糖尿病患者除了通过使用药物、改善生活习惯等严格控制血压(<130/80 mmHg)、血糖(糖化血红蛋白<7%)外，还应注意通过使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物阻断“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”，减少或消除尿液中的微量白蛋白，保护肾脏。本组结果显示，单用氯沙坦与氯沙坦与吲达帕胺缓释片联用，治疗后血压比较表3 2组治疗前后左心室厚度的比较表中数据为x±s. 组内治疗前后比较，☆：P<0.05;与对照组治疗前比较，△：P<0.05.
差别具有统计学意义，说明氯沙坦和吲达帕胺缓释片联用比氯沙坦单用的降压疗效好，治疗20周后，单用氯沙坦组的降压总有效率为65%，氯沙坦加吲达帕胺缓释片组的总有效率为84.6%，2组相比差别有统计学意义，说明2型糖尿病并高血压患者联合降压治疗疗效较好。与一般利尿剂相比，吲达帕胺不影响糖脂代谢，因此临床上更加适用于2型糖尿病并高血压的降压治疗，但其具有升高血尿酸的作用;而氯沙坦降压的同时有降低血尿酸的作用，对糖脂代谢亦无不利影响，所以两者合用对于2型糖尿病并高血压的治疗更安全、有效。本组治疗前后对左心室肥厚的改变比较显示，各组治疗后与治疗前比较均明显降低患者的IVSd及LVPWd，而两组间治疗后显示左心室厚度的改善在观察组明显优于对照组，说明氯沙坦和吲达帕胺缓释片联用更明显地降低患者的左心室厚度。本研究在药物治疗期间无出现明显的药物不良反应。因此，氯沙坦与吲达帕胺缓释片联用对2型糖尿病并高血压左心室肥厚的患者能够更有效地降压及逆转左心室肥厚。
【参考文献】
[1] 马 健. 原发性高血压患者左室肥厚与血浆肾上腺髓质素前体N端20肽的关系[J]. 临床心血管病杂志, 2006,22(10):595.
[2] 王卫东. 氯沙坦合用吲达胺治疗老年糖尿病伴高血压病的临床研究[J]. 中国基层医药, 2002,9(6):494.
[3] Hansson L,Zanchetti A,Carruthers S G,et al. Effects of intensive blood pressure lowering and low dose aspirin in ipatients with hyper-tension principal results of the hypertension optima treatment(HOT) randomized trial[J]. Lancet, 1998,352(9127):574.
[4] 雷梦觉. 从循证医学证据看收缩期高血压诊治的现状[J]. 现代诊断与治疗, 2006,17(2):92.
