逆行插管造影对泌尿系统疾病的诊断及应用价值

　　作者：郭永珍,龙海清,程小奇　　作者单位：411101 湖南湘潭，湘潭市第一人民医院放射科

　　【摘要】目的 探讨逆行尿路造影技术在泌尿系统疾病中的诊断价值。方法 收集我院2000～2006年逆行插管造影176例，进行回顾性分析、总结。结果 男108例，女68例，年龄24～68岁。左侧86例，右侧73例，双侧17例，正常69例，泌尿系结石60例，输尿管狭窄、迂曲41例，输尿管囊肿1例，巨输尿管1例，肾结核1例，先天性畸形1例，肾发育不全1例。结论 逆行尿路造影能诊断各种泌尿系统疾病并有重要价值。

　　【关键词】 逆行肾盂造影,泌尿系疾病,诊断,应用价值

　　[Abstract] Objective To explore the retrograde urography’s diagnostic values in the urinary system diseases.Methods 176 cases having been made retrograde urography from 2000 to 2006 in the our hospital were collected，their clinical feature and radiology findings were retrospectively reviewed.Results Of 176 cases，108 cases were male，68 cases were female;their ages were from 24 years to 68 years;86 cases were left，73 cases were right，17 cases were both right and left;69 cases were normal，60 cases were with urinary stone.41 cases of ureters strictured and distored.Ureterocele,megaureter，kidney tuberculosis，kidney deformity，hypoplastic kidney were respectively one case.Conclusion Retrograde urography can diagnose urinary diseases and has important values.

　　[Key words] retrograde urography;urinary diseases;diagnosis;application values

　　当前，正处于世界范围内医学影像新技术革命的时期，随着CT、MRI、DSA等技术的迅猛发展，21世纪医学影像学的诊治研究和实践方式将会发生变化[1]。但常规检查仍是医学影像学的重要组成部分。我科2000～2006年已行逆插造影患者176例，现将其放射诊断资料进行分析、总结，以证实逆行插管造影技术对泌尿系病变的诊断有重要利用价值及X线诊断。

　　1 临床资料

　　11 一般资料 本组病例176例，男108例，女68例，年龄24～68岁。左侧86例，右侧73例，双侧17例。本组病例全部进行了IVP检查，B超125例，CT 51例。

　　12 方法 由泌尿外科医生插管后再行该项检查，导管前端以达肾门为宜。定位后在透视下经导管注入空气约20 ml，充分显示肾、输尿管后摄片。然后注入76%泛影葡胺稀释液(1∶1)适量，根据患者泌尿系走行情况摄取仰卧、俯卧、侧卧或左右斜位片。

　　13 结果 正常69例，泌尿系结石60例，输尿管狭窄、迂曲41例，输尿管囊肿1例，巨输尿管1例，肾结核1例，先天性发育畸形并结石1例，肾发育不全1例。

　　2 典型病例

　　例1，患者，男，65岁，下腹部疼痛20余年，因右侧腰部疼痛15天来院就诊。B超示左肾多发囊肿，右肾下盏积水。IVP示左肾显影延迟并左肾积水扩张，考虑左输尿管上段梗阻。CT示左肾增大，左肾盂、肾盏积水;右肾旋转不良。实验室检查尿蛋白(+)、潜血(+++)、白细胞(++)。双侧逆行插管造影示双肾旋转不良，其中左肾门开口于左肾左外侧壁，左输尿管走行于左中腹部，左输尿管上段(距正中线约7 cm)见一约10 cm×30 cm大小的结石，同侧肾盂肾盏及结石影以上输尿管中度集水扩张。右肾盂肾盏朝向右下方，肾盂肾盏显示正常(图1)。

　　例2，患者，女，42岁，右腹胀不适8年余，阵发性不适，每次持续约数分钟，加重1个月入院，无其他不适。查体：右侧输尿管行程区深压痛。CT、B超及IVP示右侧输尿管壁内段以上全程扩张，右肾盂积水。实验室检查：白细胞(++)，亚硝酸盐(+)，脓球(++)，尿蛋白(+)。逆行插管造影示右肾盂肾盏积水轻度扩张，右输尿管末端鸟嘴状狭窄，长约1 cm，开口位置正常，其以上输尿管不同程度扩张，偶见逆流，诊断为右侧巨输尿管。经手术证实为右侧巨输尿管并慢性炎症(图2)。

　　3 讨论

　　31 常见病的诊断 IVP与逆行尿路造影是泌尿系统疾病的主要X线检查方法，是了解肾脏功能、尿路形态、走行及通畅度的重要手段。IVP作为传统基本检查方法对泌尿系疾病有重要的临床价值，然而由于IVP本身的局限性，各种原因所致输尿管梗阻、肾功能减退引起肾不显影，而X线平片无异常表现时，尽管延时摄片可能有帮助，但确定梗阻的原因与部位往往是困难的。逆行插管造影，在腹部平片阴性，IVP不显影时仍能明确梗阻的原因、部位及程度。在本组资料中有23例临床症状为腰痛患者，B超或X线平片、IVP考虑泌尿系结石，而逆行插管造影表现正常，排除了泌尿系结石。另有43例X线平片未见异常，IVP未显影患者，逆行插管造影示输尿管结石14例，输尿管迂曲、狭窄28例。泌尿系行程范围内的肠内容物、异常钙化、外来异物等均可表现为结石样阴影，逆行造影能直观地看到这些阴影位于泌尿系腔外。阴性结石、软组织肿块等在X线平片甚至IVP中不显影，逆行插管造影示病变区充盈缺损。输尿管炎性狭窄、迂曲表现为输尿管扭曲、狭窄，管腔变细，呈线状、蚯蚓状，壁光滑或毛糙不整，狭窄段长短不一。有资料显示，泌尿系梗阻患者，逆行插管定位准确率100%，定性诊断89%;IVP定位准确率94%，定性诊断89%;B超定位准确率77%，定性诊断68%;CT定位准确率80%，定性75%;MRU定位准确率100%，定性诊断86%[2]。

　　32 少见病的诊断 输尿管囊肿表现为膀胱内输尿管末端呈蛇头样囊状扩张，囊壁光滑。周围可见一规则透亮的晕圈状囊壁影。肾结核表现为肾乳头变形，肾盏不规则缺如，肾盂扩张。当病变进一步发展可引起输尿管膀胱入口不规则狭窄、梗阻，近端输尿管扩张变形，呈串珠样改变。早期泌尿系结核的检查以IVP和逆行性尿路造影为首选[3]。逆行插管造影还可显示巨输尿管(图2)、腔静脉后输尿管、迷走血管压迫，表现为肾盂输尿管交界处透亮带，呈一横行或斜行透亮带。

　　33 造影的方法与技巧 在造影的第一步注入空气约20 ml，可有效观察平片无法显示的阴性结石及软组织肿块。造影中灵活变换体位，采用斜位，侧位，或头低足高位，并及时注入造影剂，可使仰卧位无法显示的腹侧、后侧、内外侧病变满意显示，从而达到明确诊断的目的[4]。

　　34 逆行尿路造影也有其局限性 除X线的放射损伤、碘剂过敏等副作用外，还有逆插是一种有创检查，年老体弱及婴幼儿难以接受，还有晚期肾结核患者，患侧输尿管僵硬、狭窄，甚至闭锁，导致插管困难等，但由于外科医生希望能观察到肾、输尿管、膀胱三位一体的全貌及从患者的经济情况出发，逆行肾输尿管造影可作为IVP造影检查不满意的一个常规检查方法，为泌尿系统疾病的诊断和治疗提供更全面和确切的影像学资料。

　　【参考文献】

　　1 高培毅.重视和加强现代医学影像学实践中的动物实验研究.中华放射学杂志，2003，8：680-681.

　　2 刘其凤.先天性巨输尿管的X线诊断.实用放射学杂志，2000，16(12)：747-748.

　　3 王志翔.不同影像技术在泌尿系结核诊断中的应用价值.职业与健康，2003，1：145-146.

　　4 许吉强，刘波.俯卧位摄片在尿路造影中的应用.南京医学院学报，2002，9：212-213.