组织多普勒成像测量Tei指数评价右心功能不全

　　作者：孙轶 作者单位：南京医科大学第一附属医院 心内科，江苏 南京 210029

　　【摘要】 目的:探讨Tei 指数在评价右心功能不全中的临床价值。方法：右心功能不全患者组32例，正常对照组30例。超声心动图(TDI)条件下，于心尖四腔观、右心室流入道长轴观分别获得右室游离壁、室间隔、前壁和后壁近三尖瓣瓣环各位点组织多普勒频谱，测量每一位点舒张晚期Am波终止至下一舒张早期Em波起始的间期(a)和收缩期Sm波的间期(b)，通过(a-b)/b计算4个位点Tei指数,取其均值tTei。在心尖四腔观用Simpson法测量右室射血分数(RVEF)。结果：患者组较正常对照组tTei 指数明显延长(0.69±0.41 vs 0.28±0.16，P<0.01 );同一组别不同室壁间的Tei 指数无明显差异;患者组tTei测值与二维超声心动图Simpson 法计算的右室射血分数呈现很好相关性(r=0.850，P<0.01)。结论：Tei 指数可综合评价右心功能不全右室整体收缩舒张功能。

　　【关键词】 超声心动描记术 Tei 指数 组织多普勒成像 右心功能

　　临床上右心功能不全因诊断的特异性较低而容易被忽视，超声心动图评价心脏收缩和舒张功能因其无创伤性、简便易行、可多次重复而受到临床的欢迎。1995年,Tei[1]提出了一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标——心肌机能指数(myocardial performance index,MPI),又称Tei 指数。该指数不受心率、心室几何形态、心瓣膜返流、心室收缩和舒张压的影响[23]。

　　本研究就Tei指数在评价右心室功能中的价值作一探讨，为临床对右心功能不全患者的客观评价、早期诊断及预后随访提供更为全面的参考依据。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象

　　患者组32 例，男21例，女11例，年龄35～69岁，平均(48.23±16.41)岁;其中冠心病17例，扩张型心肌病7例,肺源性心脏病5例，致心律失常性右室心肌病2 例,甲状腺功能亢进性心脏病1例。患者组心电图均为窦性心律。正常对照组30 例，男18例，女12例，年龄32～70岁，平均(45.21±14.42)岁，全部经临床体检、心电图、超声心动图、X线胸片检查排除了心肺疾患。

　　1.2 仪器设备

　　采用GE VIVI7彩色多普勒显像仪,探头频率1.7～3.4 MHz,探测深度15～18 cm。

　　1.3 记录方法及观察指标

　　所有研究对象均行常规超声心动图检查,采取左侧卧位，经胸进行超声探查,在心尖四腔观用Simpson法测量右室射血分数(RVEF);启动TDI模式，于心尖四腔观、右心室流入道长轴观将取样容积分别置于右室游离壁、室间隔、前壁和后壁近三尖瓣瓣环处，获取各位点组织多普勒频谱，测量舒张晚期Am波末至下一舒张早期Em波起始的间期(a)和收缩期Sm波的间期(b)，则a-b代表等容收缩期与等容舒张期之和，通过(a-b)/b计算Tei指数(TDITei指数)(图1)。取4个位点Tei指数均值tTei作为右室整体作功指数。所有的参数均测量3个心动周期的值，取其平均值。

　　a.舒张晚期Am波末至下一舒张早期Em

　　波起始的间期;b.收缩期Sm波的间期

　　图1 组织多普勒频谱图

　　1.4 统计学处理

　　所有结果用SPSS 12.0 统计软件分析,计量资料以x-±s表示,组间样本均数比较采用t 检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组Tei指数比较

　　患者组游离壁、室间隔、前壁和后壁的Tei指数较正常对照组均明显延长，同一组别不同室壁间的Tei值无明显差异(P>0.05)，见表1。

　　2.2 各位点Tei值与RVEF相关分析

　　患者组游离壁、室间隔、前壁和后壁的Tei指数及均值tTei与二维超声心动图Simpson 法计算的右室射血分数呈良好相关性，见表2。

　　3 讨 论

　　右心功能不全患者虽有低血压、下肢水肿、颈静脉怒张等临床表现,但诊断的敏感性较低;测颈静脉压力虽然准确但属有创测定;颈静脉怒张常见,但易在血容量不足时被掩盖,补液后出现;尤其是右室心肌梗死所致右心功能不全患者心肌坏死的范围较广,如累及室间隔、左心室、右心房,使其对右心室的代偿机制不足将无法纠正右室心肌梗死引起的血流动力学障碍,导致严重并发症的出现[4]。常规超声心动图是测量心脏结构和功能最常用的无创性检查手段,但因右心室的几何形状不规则评价其功能十分困难[5]。上述特点使右心功能不全在临床上容易被忽视,其准确诊断往往需要辅以血流动力学检查,尤其是创伤性介入检查,病人常难以接受。

　　多数心功能不全患者的收缩功能障碍与舒张功能障碍共存，单一测量心脏收缩或舒张功能并不合理。超声诊断技术的发展为准确评价右心室功能提供可能，利用TDI技术测量右室Tei指数可评价右心室整体功能(包括收缩和舒张功能)，该方法不依据右心室形态及血流影响进行检测,在评价右心室功能方面较具有优势。同时计算Tei指数可在一个心动周期内完成，较传统的利用脉冲多普勒(PW)技术测量右室Tei指数受心率影响因素少。表1 正常对照组及患者组三尖瓣瓣环各位点Tei值及RVEF比较与RVEF相关分析

　　心功能不全患者心室收缩功能下降时，等容收缩时间延长，射血时间缩短，而舒张功能下降又使等容舒张时间延长，射血时间缩短，导致Tei指数显著增加。本研究结果显示患者组游离壁、室间隔、前壁和后壁的Tei指数较正常对照组均明显延长，与Bruch等[3]研究结果一致;同一组别不同室壁间的Tei指数无明显差异(P>0.05)，表明近三尖瓣环不同位点的选取对Tei指数测量影响较小。樊瑛等[6]采用右心Tei指数联合TDI技术，对急性下壁心肌梗死患者评价右心功能研究证明，Tei指数具有较高应用价值。Tei指数在成人中保持相对稳定，不受心率、心室几何形态等因素影响[7]，其检测值与心导管检查公认指标具有良好相关性[8]。Chockalingam等[9]的结果亦证实，Tei指数可将右心功能障碍量化并能准确评价其改善程度。本研究患者组Tei测值与二维超声心动图Simpson 法计算的右室射血分数呈现高度相关性，说明Tei 指数在一定程度上可反映右心功能不全患者右心室功能，可作为右室整体功能评价的又一指标。

　　综上所述，利用TDI技术测量右心Tei指数对右心功能不全患者可无创、迅速评价右心室功能，对指导临床治疗具有较高的应用价值。

　　【参考文献】

　　[1]TEI C.New noninvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function[J].J Cardiol,1995,26(2):135136.

　　[2]ZHANG H，OTSUJI Y，MATSUKIDA K，et al.Noninvasive differentiation of normal from pseudonormal restrictive mitral flow using TEI index combining systolic and diastolic function [J].Circ J,2002，66(9)：831.

　　[3]BRUCH C,SCHMERMUND A,MARIN D,et al.Teiindex in patients with mild tomoderate congestive heart failure [J].Eur Heart J,2000,21(22):18881895.

　　[4]王幸，朱韵，徐旭华，等.再灌注治疗急性下壁合并右室心肌梗死的临床意义探讨[J].实用心电学杂志，2002，11：338339.

　　[5]王新房，李治安，邓又斌，等.超声心动图学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1999:293296.

　　[6]樊瑛，沈景霞，杨树森，等.组织多普勒联合Tei指数评价右室梗死患者右心功能[J].中华内科杂志，2005，44(3)：180183.

　　[7]MISUMI I，HARADA E，DOI H，et al.Tei index evaluated by Mmode echocardiography in patients with dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol，2002,39(2):8591.

　　[8]TEI C，NISHIMURA R A，SEWARD J B，et al.Noninvasive Doppler derived myocardial performance index:correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements [J].J Am Soc Echocardiogr,1997,10(2):169178.

　　[9]CHOCKALINGAM A，GNANAVELU G，ALAGESAN R，et al.Myocardial performance index in evaluation of acute right ventricular myocardial infarction[J].Echocardiography，2004，21(6):487494.