心血管造影对肺动脉闭锁肺动脉发育情况的评价分析
发表时间：2010-10-25 浏览次数：386次
作者：郑战传，杨文平，刘国勇 作者单位：(广西钦州市第二人民医院介入治疗室，广西?钦州?535000 E-mail:zheng02813@163.com)
【摘要】 目的 评价分析数字减影血管造影术(DSA)显示肺动脉闭锁合并室间隔缺损的肺动脉发育情况。方法 回顾分析18例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者的临床资料，包括X线平片、心电图、超声心动图和DSA，重点分析DSA对显示肺动脉发育情况的优缺点。结果 DSA采集电影图像显示，所有病例均显示右心室充盈，肺动脉闭锁，正常之右室流出道及肺动脉均未见显影，右心室血流均经室间隔缺损流入左心室充盈，升主动脉均有不同程度扩张，3例肺动脉血供主要由未闭动脉导管供给，其中2例由细小动脉导管供血，左右肺动脉融合并发育较好，可见主肺动脉盲端，1例左肺动脉发育不良，明显变细，且由降主动脉2支细小侧支血管补偿供血于左下肺;2例肺动脉血供由共干完成，其余所有肺动脉血供均来自体-肺侧支血管，其中3例来自升主动脉，8例来自降主动脉，2例来自右头臂干和左锁骨下动脉侧支血管。小体-肺侧支和网状细小血管供血，肺动脉发育细小。结论 DSA能有效显示肺动脉发育情况，主动脉造影能全面了解体-肺侧支血管分布，选择性侧支血管造影术是术前栓塞所必要的。
【关键词】 血管造影术，数字减影;肺动脉瓣闭锁;室间隔缺损;体-肺侧支血管
Evaluation and analysis of digital subtraction angiography in
presenting pulmonary atresia and the development of pulmonary artery
ZHENG Zhan-chuan, YANG Wen-ping, Liu Guo-yong
(Interventional Treatment Department, The Second People's Hospital of Qinzhou City,
Qinzhou, Guangxi 535000, China E-mail: zheng02813@163.com)
Abstract: Objective To evaluate digital subtraction angiography (DSA) in presenting images of the development of pulmonary arteries that suffering pulmonary atresia associated with ventricular septal defect. Methods The clinical records of 18 patients with pulmonary atresia associated with ventricular septal defect were retrospectively analyzed, the clinical materials including X-ray films, electrocardiogram, echocardiography and images of DSA, focusing on analysis of the advantages and disadvantages of DSA in presenting the development of the pulmonary arteries. Results The collected images of DSA film displayed that all cases have shown right ventricle filling pressure, pulmonary atresia, no presentation for normal right ventricular outflow tract and pulmonary artery, all the blood of right ventricular flowed from ventricular septal defect into the left ventricular filling, the ascending aorta expanded to some degree, the pulmonary blood of 3 cases mainly supplied by patent ductus arteriosus, two of which supplied by small ductus arteriosus, the right and left pulmonary arteries were fused together and grew well, the cecum of the aorto-pulmonary was presented. 1 patient with maldevelopment of left pulmonary artery which narrowed obviously, and the blood supply compensated by two small collateral vessels of the descending aorta in the lower left lung; pulmonary artery blood of two cases supplied by the same truncus arteriosus, all the rest of pulmonary artery blood supplied from the body-pulmonary collateral vessels, of which 3 cases from the ascending aorta, 8 cases from the descending aorta, 2 cases from the right brachiocephalic trunk and left subclavian artery collateral vessels. The blood supplied by small body-pulmonary collateral and reticular small blood vessels, so the pulmonary artery developed small. Conclusion DSA can effectively present the development of pulmonary artery and aortic angiography can display the distribution of body-pulmonary collateral vessels, selective angiography for collateral vessels is necessary for preoperative embolization.
Key words: angiography, digital subtraction; pulmonary atresia; ventricular septal defect; body - pulmonary collateral vessels
目前对先天性心脏病之肺动脉闭锁合并室间隔缺损能否实施外科手术治疗，关键是了解肺动脉的发育情况，所以运用数字减影血管造影术(DSA)，既有利于作出准确的影像学诊断，又能为外科手术提供详细的资料和创造手术条件。笔者总结本院自1996年9月至今18例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者的DSA资料作一回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
18例肺动脉闭锁合并室间隔缺损病例中，男12例，女6例，年龄10个月～13岁。1岁以下占3例，最小体重仅8kg。1～10岁11例，大于10岁4例。所有病例均有X线平片、心电图、超声心动图及详细临床资料。
所有病例均做右心室造影，升主动脉和弓降部主动脉造影，采用北京万东公司生产的800mA-CGO2000数字减影X线机，日本生产的Nemoto-120S高压注射器。一般采用Seldinger技术，穿刺一侧股动脉和股静脉，分别置入鞘管，均选择5F猪尾导管，分别置入右心室和主动脉根部及弓降部，采用常规造影参数，并分别以右室半坐位和左侧位，主动脉后前位和左侧位，行右室和主动脉造影，并以15帧/s采集电影图像，体-肺侧支血管造影均采用手推对比剂方法，8～10ml/次，对比剂使用非离子型造影剂碘海醇。
2 结果
本组18例均有紫绀，婴幼儿患者在哭闹时有明显口唇发绀、心前区收缩期杂音等典型临床症状。X线平片示：心胸比率0.45～0.92，平均0.59，其中心胸比率0.92的患者合并重度三尖瓣关闭不全。X线平片诊断多提示肺血少或一侧偏少，紫绀属复杂性畸形，有患法氏四联症的可能。心电图提示窦性心律，电轴右偏，1例完全性右束支传导阻滞，1例不完全性右束支传导阻滞。超声心动图诊断或提示13例肺动脉闭锁，与重度法乐四联症较难鉴别，其次是共同动脉干。其伴发的畸形有房间隔缺损、动脉导管未闭，右位主动脉弓、右心发育不全综合征、三尖瓣关闭不全、右位心等。
DSA采集电影图像显示，所有病例均显示右心室充盈，肺动脉闭锁，正常之右室流出道及肺动脉均未见显影，右心室血流均经室间隔缺损流入左心室充盈，升主动脉均有不同程度扩张(见图1)，3例肺动脉血供主要由未闭动脉导管供给，其中2例由细小动脉导管供血，左右肺动脉融合并发育较好，可见主肺动脉盲端(见图2)，1例左肺动脉发育不良，明显变细，且由降主动脉2支细小侧支血管补偿供血于左下肺;2例肺动脉血供由共干完成，其余所有肺动脉血供均来自体-肺侧支血管，其中3例来自升主动脉，8例来自降主动脉(见图3)，2例来自右头臂干和左锁骨下动脉侧支血管，小体-肺侧支和网状细小血管供血，肺动脉发育细小。
图1 右心室造影：右心室充盈，流出道盲端，肺动脉闭锁，正常之右室流出道及肺动脉均未见显影，右心室血流均经室间隔缺损流入左心室，升主动脉扩张。 图2 主动脉造影：左右肺动脉血供均由未闭动脉导管供给，左右肺动脉融合并发育较好。 图3 降主动脉造影：左右肺动脉血供均来自降主动脉之体-肺侧支血管，肺动脉血供由共干完成，左右肺动脉融合并发育较好。
3 讨论
肺动脉闭锁伴室间隔缺损是复杂的紫绀，属先天性心脏病，随着外科诊疗技术的发展，可选择性实施手术治疗。术前对肺动脉闭锁的部位、左右肺动脉有无融合、肺动脉分支发育、侧支供血情况的了解是重点，其中肺动脉的发育情况则是能否手术治疗及判断预后的关键[1,2]。
DSA有助于了解右室流出道及肺动脉闭锁情况，与单纯性一侧肺动脉闭锁和肺动脉异常起源鉴别[3,4]，能很好弥补超声检查不足，升主动脉及降主动脉造影可极好地显示体-肺侧支循环的情况。本组18例也很好地显示了肺动脉的发育情况;主动脉造影包括升主动脉和弓降动脉造影，能很好地全面显示体-肺侧支血管，通过体-肺侧支血管直接或间接显示肺动脉发育情况，有部分显示不良，体-肺侧支血管造影能进一步显示其分布、供血范围及部位，能更有效地显示肺动脉的发育情况，同时，对拟外科手术前行栓堵者，也是必不可少的[5,6]。
本组18例中，1岁以下婴幼儿占3例，发育差，体重轻，症状较重。控制对比剂剂量，避免风险，根据具体情况选择合理的DSA组合，是非常有必要的。3例由未闭动脉导管供血，明显高于国内其他报道的比例[6]。由于此组病例肺动脉发育相对较好，左右肺动脉有融合，仅一侧发育稍差或局部狭窄，具有最好的外科手术指征，本组此类患者比例明显偏高，可能与本院临床外科手术倾向有关。
【参考文献】
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