低分子肝素与丹参联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察
发表时间：2010-10-22 浏览次数：410次
作者：赵秀爱 苏麦针
关键词 心绞痛;不稳定型;观察;低分子肝素;丹参注射液
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMl)之间的一组临床综合征。我院自2000年以来应用低分子肝素钙、丹参注射液治疗UAP患者56例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组56例。男32例、女24例，均为我院收入的患者，其中初发型心绞痛11例、劳累型心绞痛15例、静息心绞痛9例、梗死后心绞痛12例、变异型心绞痛9例，均符合WHO冠心病心绞痛分型诊断标准 [1] 。另选40例UAP作为对照组，两组在年龄、性别及心绞痛类型构成比例上无显著性差异。
1.2 治疗方法
常规应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林。治疗组给予低分子肝素钙5000 u 、2次/d皮下注射，连用5d～7d。丹参注射液250mL静脉点滴，连用2W。对照组应用肝素钠12500 u 静点，连用5d～7d。两组常规监测出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心肌酶谱，并观察皮肤粘膜及内脏出血情况。
1.3 疗效判定
①显效:胸闷、胸痛消失，2W内未再发作，ST波恢复50%以上，T波恢复。②有效:胸闷、胸痛缓解或消失、2W内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3或以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅。③无效:胸闷、胸痛稍缓解或未缓解，仍反复发作，ST-T未恢复，或进展为AMI，出现心力衰竭。
2 治疗结果
治疗组:显效17例(30%)，有效33例(60%)，无效6例(10%)，2例进展为AMI，无1例发生皮肤粘膜及内脏出血。
对照组:显效8例(20%)，有效24例(60%)，无效8例(20%)，3例进展为AMI，3例皮肤粘膜出血，治疗组有效率90%，对照组有效率80%，两组 比较(χ 2 检验，P<0.05)有显著性差异。
3 讨论
UAP是急性冠脉综合征的一种。是由粥样硬化斑快破裂出血，血小板聚集与粘附性增加、冠状动脉痉挛血栓形成，冠状动脉管腔不完全阻塞导致冠状动脉血流减少的病理过程所致。治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块及血管内皮功能为主。据报道 [2] 约15%的UAP患者可发展为急性心肌梗死，约50%急性心肌梗死由UAP发展而来。治疗目的是防止心绞痛和心肌梗死。丹参注射液有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、舒张血管平滑肌、降低心肌耗氧量，防止心肌缺血等药理作用。能活血化淤、改善微循环、降低血粘粘度和外周阻力，使心肌供氧改善、调整心肌的顺应性。而肝素抗凝治疗可以改变疾病的过程，防止演变至AMI，由于普通肝素过度抑制凝血酶，易发生出血、血小板减少及骨质疏松等副作用，故在临床的使用受到一定的限制。低分子肝素钙抗Xa活性强，抗凝血酶Ⅱa作用弱，对血小板功能影响小，出血等副作用相对较小，不易被血小板第Ⅳ因子灭活，与血浆蛋白和内皮细胞结合减少，且半衰期长，对和血小板结合了的Xa亦有抑制作用，与普通肝素相比，抗凝效果增加而副作用较少 [3] 。
因此，UAP在常规治疗基础上加用低分子肝素钙与丹参注射液疗效明显增加，副作用小，值得临床推广应用。
参考文献
1.中华心血管病杂志编辑委员会.WHO缺血性心脏病的命名及标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1):75
2.BieifldW，Braunwald WE，Hamml，et al.Unstable An-gina[M].Heideberg:Spring-Verlang，1990，112～128
3.许俊堂，胡大一，丛玉隆.心血管血栓的溶栓及抗凝疗法[M].北京:人民卫生出版社，2000，22～26
