静息心率增加与老年高血压患者心律失常的相关性分析

　　作者：曹悦鞍 彭朝胜 龙南展 何继东 夏菁 王玮 张宝和 作者单位：100037北京市，中国人民解放军海军总医院干三科

　　【摘要】 目的 探讨老年高血压患者静息心率(resting heart rate，RHR)与室性心律失常的关系。 方法 将146例老年高血压患者，按RHR水平分为2组：RHR 1组，RHR<85 次/min;RHR 2组，RHR≥85 次/min。根据24 h动态心电图监测结果，对比分析2组患者的室性心律失常总数与形态。 结果 RHR 2组的室性心律失常总数高于RHR 1组(P<0.05)，其中成对室早、短阵室速及R on T性室性心律失常数量也明显高于RHR 1组(P<0.05)。 结论 RHR增加可能参与了高血压患者室性心律失常的发病过程。

　　【关键词】 高血压 老年人 静息心率 室性心律失常

　　Analysis of the relationship between increased resting heart rate and ventricular arrhythmia in elderly hypertensive patients CAO Yuean，PENG Chaosheng，LONG Nanzhan，HE Jidong，XIA Jing，WANG Wei，ZHANG Baohe.Navy General Hospital of PLA，Beijing 100037，China

　　【Abstract】　Objective To investigate the relationship between resting heart rate (RHR) and ventricular arrhythmia in elderly patients with essential hypertension. Methods 146 elderly essential hypertensive patients were divided into two groups according to the levels of RHR：RHR 1 group：RHR<85 beats/minute (bpm); RHR 2 group：RHR≥85 bpm.Sum and form of ventricular arrhythmia in 2 groups were analyzed by 24h dynamic electrocardiogram detection . Results Sum of ventricular arrhythmia in RHR 2 group was more than that in RHR 1 group(P<0.05),as well as twin ventricular premature contractions,nonsustained ventricular tachycardia,and sum of ventricular arhythmia(P<0.05). Conclusions RHR may play a role in both the initiation and development of carotid atherosclerosis in essential hypertension.

　　【Key　words】 hypertension; aged; resting heart rate; venticular arrhythmia

　　近年的心血管流行病学研究表明，高血压患者静息心率(RHR)>84次/min，则未来发生心血管事件的可能性增加[1]。RHR增加作为交感神经张力增强的指标，可能是高血压患者心血管死亡的独立危险因子[2]，临床中有关动态心电图检查发现的室性心律失常与RHR之间的关系研究较少。2001年7月至2006年5月，我们对146例老年高血压患者RHR与室性心律失常的关系进行了初步探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 146例老年高血压患者均为2001年7月至2006年5月门诊或住院的患者，男107例，女39例，年龄60～83岁，平均(68.9±7.6)岁，高血压符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准，即收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。所有入选者均停用影响心率及血压的药物>3 d，经超声心动图检查除外左心室肥厚，并排除继发性高血压、肥胖、糖尿病、心肌病、心肌梗死、脑出血等疾患。

　　1.2 方法

　　1.2.1 RHR检测：安静休息5 min后，用三导心电图机记录标准12导联心电图，选择Ⅱ导联，描记10个心动周期，用平均RR间期计算出RHR。按RHR水平分为2组：RHR 1组，<85 次/min;RHR 2组，≥85 次/min。

　　1.2.2 动态心电图检查：采用美国DELMAR公司K90动态心电图系统，进行三通道24 h动态心电图检查，检查时间均达到24 h，并排除伪差。分析各组患者室性心律失常总数与形态，室性心律失常形态按单形性、多形或多源、成对或短阵室速及R on T室早分为4组。

　　1.2.3 其他指标：测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)等，测量身高、体质量，计算体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高2(m2)]。

　　1.2.4 统计学处理：资料采用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 一般资料分析 不同RHR组间的年龄、性别、BMI、病程及血压比较均无统计学差异(P>0.05)，见表1。

　　2.2 动态心电图监测结果分析 2组患者的室性心律失常总数分析显示，RHR增加的患者，其室性早搏次数也增加(P<0.05);室性心律失常形态包括单形性、多形或多源、成对或短阵速及R on T室早。结果显示：RHR 2组成对或短阵室速及R on T室早出现频率明显增多(P<0.05)，见表2。表1 2组患者一般资料比较表2 2组患者室性心律失常总数及相关指标比较 注：与RHR 1组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　高血压的发生、发展是由多种因素引起的，而交感儿茶酚胺系统在心脏与血管活动的调节中发挥重要作用，交感神经张力增强可能参与了原发性高血压的发病机制，已有资料证实原发性高血压与交感神经的张力增强密切相关[3]。与正常人相比，原发性高血压患者心血管自主神经系统的调节失调，主要表现为交感神经张力增强，迷走神经张力减弱，而心血管自主神经系统对维持和调节正常血压起着重要作用。动物实验和临床研究均证实，自主神经功能障碍是原发性高血压患者的血压不能维持正常水平的一个重要原因[4]。

　　心血管自主神经调节活动的变化可以通过RHR而表现出来，心率加快是交感神经过度激活的一个可靠指标[5]。作为心脏活动主要指标之一的心率，可以预测心血管事件死亡率，而且能够预测非心血管病的死亡率[6]。一般认为，心脏交感神经支配显示了明显的左右不均一性，刺激右侧交感神经可增加心率和降低心律失常的易感性，而刺激左侧交感神经可导致血压升高，心肌收缩力增强，但却降低心室颤动阈值。也有研究认为刺激左右交感神经均可促进室性心动过速和室颤的发生[7]。交感神经张力增强还可导致心肌的电不稳定性，室颤阈降低，促进恶性室性心律失常的发生或心源性猝死[8]。平板运动试验时发生的心律失常类型以室性心律失常为主，并显示与运动量无明显关系，而与患者交感神经张力和儿茶酚胺释放的持续增加有关[9]。RHR增快可导致许多心血管疾病，增加心肌缺血及心律失常的发生率，而二者又互为因果关系。老年冠心病患者中，加速的RHR是心肌缺血、心律失常独立的预测因子[10]。本研究显示室性心律失常总数>1000 次/24 h，RHR 1组有14例(20.29%)、RHR 2组有54例(70.13%)，2组差异显著(P<0.05)。其中成对室早、短阵室速及R on T性室性心律失常数量RHR 2组也高于RHR 1组(P<0.05)，进一步说明交感神经活性亢进有可能触发了室性心律失常的发生。

　　总之，高血压患者RHR增加可能参与了室性心律失常的形成和发展，这意味着在降压治疗过程中，既要使血压达标，又要考虑患者的RHR水平，尽力恢复心脏自主神经对心脏调控的均衡状态，预防室性心律失常的发生。因此对于老年高血压患者，可根据RHR水平选择相应的药物进行个体化治疗，RHR增加时如无禁忌证应考虑给予β受体阻滞剂类药物对抗交感神经，减低心肌细胞的兴奋性，使交感神经和迷走神经系统趋于平衡，增加心电稳定性，以减缓或防止老年高血压患者室性心律失常的发生与发展。

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