氯沙坦和氨氯地平逆转原发性高血压左心室肥厚的对比观察

　　作者：乔梁 作者单位：锦州市中心医院心内二科，辽宁 锦州121000

　　【摘要】 目的 对比研究应用氯沙坦和氨氯地平逆转原发性高血压(EH)伴左心室肥厚(LVH)的作用。 方法 将114例EH伴LVH的患者分为氯沙坦组(n=58)和氨氯地平组(n=56)，于服药前及服1个月(4w)后及6个月(24w)后分别测定治疗前后各项指标，包括左心室舒张末内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(LVSd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室重量指数(LVMI)。结果 氯沙坦组LVDd、LVSd、LVPWd、LVMI明显下降(P<0.01)，而在氨氯地平组则无明显变化(P>0.05)。结论 氯沙坦能明显减轻左心室肥厚。

　　【关键词】 高血压 左心室肥厚 氯沙坦 氨氯地平

　　Study on the Effect of Losartan and Amlodipine on Left Ventricular HypertrophyQIAO Liang

　　(Jinzhou Central Hospital, Jinzhou 121000 China)【Abstract】 Objective To study the effect of Losartan and Amlodipine on left ventricular hypertrophy of patients of essential hypertension.Methods 114 patients of essential hypertension with left ventricular hypertrophy were randomly and equally divided into two groups, Losartan group(n=58) and Amlodipine group(n=56). Left ventricle diastolic dimension (LVDd), interventricular spetum thickness (LVST), left ventricle mass index (LVMI), left ventricle posterior wall thickness (LWPVT) were measured before and after one month and six months’ treatment respectively. Results After the treatment, the LVDd, LVSd, LVPWd and LVMI of Losartan group significantly decreased( P<0.01). The LVDd, LVSd, LVPWd and LVMI of Amlodipine group hardly decreased(P>0.05). Conclusions Losartan can reverse left ventricular hypertrophy significantly.

　　【Key words】 hypertension; left ventricular hypertrophy; Losartan; Amlodipine

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择2004年1月份至6月份我院住院的符合WHO国际高血压协会1999年高血压诊断标准[1]的EH患者114例，其中男/女：80/34，平均年龄(56.2±13.9)岁，排除继发性高血压、糖尿病、脑血管病患者，且经超声心动图证实有LVH者。

　　1.2 方法 采用开放组间平行对照法将114例患者分为氯沙坦组(商品名：科素亚，美国默沙东制药有限公司生产)，58例，用药方法：50～100mg，Qd;氨氯地平组(商品名：络活喜，美国辉瑞制药有限公司生产)，56例，用药方法：5～10mg，Qd。在整个观察期间两组均未加用任何其它降压药物。

　　1.3 观察指标 两组患者均在服药前和服药1个月后及6个月后测定血压(在开始治疗前1d及24w后1w内用动态血压仪作24h动态血压测定，记录24h平均收缩压及舒张压。治疗期间应用台式血压计(于早8时～10时测量血压每周1～2次)，记录血压及根据血压调整用药剂量)，同时采用美国HP-1000型超声心动图测定患者的LVDd、LVSd、LVPWd，根据Devereux公式计算出LVMI，LVH诊断标准[2]为LVMI>134g/m2(男)，>110g/m2(女)。

　　1.4 统计学处理 所有数据比x±s表示，组间和组内比较采用方差分析及t检验。

　　2 结 果

　　2.1 降压效果比较 治疗前两组患者血压分别为氯沙坦组(189±22/107±11)mmHg，氨氯地平组(188±23/107±12)mmHg，服药1个月后及6个月后测定血压分别为(145±8/93±7)mmHg比(139±8/86±7)mmHg，(136±9/88±7)mmHg比(130±9/85±7)mmHg;两组均较治疗前有明显下降(P<0.01)，氨氯地平组比氯沙坦组下降明显(P<0.05)。左心结构见表1。表1显示，在氯沙坦的LVDd、LVSd、LVPWd、LVMI在治疗前、后有明显的统计学差异(P<0.01)，氨氯地平组则无统计学变化(P>0.05)。表1 两组治疗前后的超声心动图指标结果比较注：组内比较*P<0.001，** P<0.01;组间比较，△P<0.001

　　3 讨 论

　　目前研究证实EH患者由于AngⅡ增加可使心肌细胞肥厚和成纤维细乔梁.氯沙坦和氨氯地平逆转原发性高血压左心室肥厚的对比观察辽宁医学院学报 2007年12月，28(6)胞增生而导致LVH，后者通过损害左心室舒张和收缩功能使EH的心血管事件增加，因此，有效降压治疗的同时能够逆转LVH的降压药物可以明显改善患者的预后。本文结果显示两药能有效降压，且超声心电图随访显示，氯沙坦通过改变左心室结构使LVMI降低，LVSd、LVPWd、变薄，LVDd缩小来递转左心室肥厚，这可能与其拮抗Ang Ⅱ的AT1受体有关，降低去甲肾上腺素以及影响心肌蛋白代谢有关[3,4];而氨氯地平对左心室结构无明显影响，是否与该药的潜在交感神经兴奋有关则有待于进一步证实[5]。因此，对于EH合并LVH患者，长期联合使用心管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙拮抗剂可能是一种最佳选择，它既得保证有效降压，又可逆转LVH，使EH患者预后得到改善。

　　【参考文献】

　　[1] 张廷杰,吴时达.1999年世界卫生组织及高血压协会(WHO/ISH)高血压处理指南(第4次修订版)[J].心血管病学进展,1999,20(3):177-181.

　　[2] Devereux RB,Reichheck N.Echocardiographic determination of left ventricular mass in man:anatomic validation of method[J].Circulation,1977,55(4):613-618.

　　[3] Schmieder RE,Langenfeld MRW,Friedrich A,etal.Angiotensin II related to sodium excretion modulates left ventricular structure in human essential hypertension [J].Circulation,1996,94:1732-1738.

　　[4] Nagno M,Higaki J,Mikami H,et al.Converting enzyme inhibitors regressed cardiac hypertophy and reduced tissue angiotension II in spontaneously hypertensive rat[J].J Hypertens,1991,9:595-603.

　　[5] Packer M,oconnor CM,Ghali JK,et al.Ehect of amlodipine on morbidity and mortality in severe chronic heart failure[J].N Engl J Med,1996,335:335-341.