泌尿系统感染的病原菌分布及耐药分析

　　作者：梁林,邱靖　　作者单位：大连市中山区人民医院，辽宁 大连 116013

　　【摘要】 目的：连续监测2005年至2007年医院泌尿系统感染病原菌的种类及对抗生素的耐药性，为临床经验性使用抗生素提供依据。 方法：统计分析2005年1月1日至2007年12月31日医院门诊及住院患者的尿培养及药敏结果。 结果：3年间尿培养总计345例，检出病原菌187株，平均阳性率54.2%，其中G-菌占56.1%，G+菌占28.3%，真菌占15.5%;泌尿系统感染的病原菌以大肠埃希氏菌、其他肠杆菌和葡萄球菌、真菌为主。在检出病原菌中，大多数G-菌对第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素敏感;G+菌对万古霉素、呋喃妥因、哌拉西林显示出较高的敏感性。 结论：依据病原学鉴定及抗生素敏感性资料，选择经验性抗生素，控制感染，并减少新的耐药菌株的出现。

　　【关键词】 泌尿系统感染,病原菌,耐药性

　　Distribution and Antibacterial Resistance of Pathogenic Bacteria in Respiratory Tract Infection　LIANG Lin,QIU Jing　(Zhongshan People’s Hospital，Dalian，Liaoning 116013，China)

　　Abstract:Objective Continue to analyze the category and antibacterial resistance of pathogenic bacteria causing urinary tract infection and provid the evidence for antibiotic using in clinics from 2005 to 2007.Methods To statistically analyze the results of cultivation and susceptibility test of patients’ phlegm samples from outpatient clinic and inpatient department during Jan 1,2005 to Jan 12,2007.Results 345 phlegm samples and isolated 187 strain pathogenic bacteria were cultivated,the positive rate was 54.2%;Gramnegative bacteria accounted for 56.13%,Grampositive bacteria for 28.3%and fungi for 15.5%.The major pathogenic bacteria included E.coli,Enterobacteriaceae,Staphyllococcus and Fungi ,and the ratio of Staphyllococcus was increasing in recent years.In these isolated pathogenic bacteria, Gramnegative bacteria were sensitive to cephalosporin,quinolone and aminoglycosides,and Grampositive bacteria showed high susceptibility to vancomycin,nitrofurantoin,piperacillin.Conclusion According to the data of the bacteria pathology and antibiotics susceptivity, we can select antibiotcs reasonnably to control the infection and decrease the emergency of new drugresistant bacteria.

　　Key words: Urinary tract infection; Pathogenic bacteria; Antibacterial resistance

　　泌尿系统感染是病原体侵入尿路引起的感染性疾病，是感染性疾病中最常见种类之一，约占感染性疾病的30%～40%，了解引起该疾病的病原菌种类，特别是及时培养、分离出致病菌，对疾病的临床诊断、药物选择及预后均有重要意义，为此我们分析了3年来的临床资料，以监测分析引起泌尿系统感染的病原菌分布及其对抗生素的耐药状况。

　　1 材料和方法

　　1.1 菌株来源 菌株来自我院门诊及住院患者疑似泌尿系统感染的尿标本，采集标本时要求患者留取中段尿于无菌管中。

　　1.2 质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

　　1.3 细菌鉴定 针对涂片染色时所见细菌形态和染色特点选择不同的培养基，将纯培养后的细菌按第三版《全国临床检验操作规程》的要求进行鉴定。

　　1.4 药敏试验 采用纸片扩散法(KB法)，按照美国国家临床试验室标准化委员会(NCCLS)标准判断敏感、耐药，药敏纸片由北京天坛药物生物技术开发公司和杭州天和微生物世纪有限公司提供，水解酪蛋白琼脂培养基由南京普朗医用设备有限公司提供。

　　2 结果

　　2.1 各年度尿标本培养结果 3年间尿标本培养总计345例，检出病原菌187株，平均阳性率54.2%;各年度检出情况，详见表1。

　　2.2 尿培养阳性结果中各病原菌比例 见表2。从表中可以看出：G-菌仍以大肠埃希氏菌为主，其中大肠埃希氏菌(产ESBLs型)的分离率有增长趋势;G+菌呈逐年上升趋势，以葡萄球菌为主;真菌感染的比例有所下降。

　　2.3 药敏结果 见表3、表4，从表中可以看出，大多数G-菌对第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素敏感，G+菌对万古霉素显示出较高的敏感性，葡萄球菌对哌拉西林、头孢噻肟、呋喃妥因的耐药率较低。

　　3 讨论

　　泌尿系统感染是感染性疾病中最常见种类之一，在我国医院感染的好法部位中，泌尿道感染位居第二[1～3]，约占感染性疾病的30%～40%，是尿路解剖或功能异常、院内感染、长期应用免疫抑制剂或抗生素、糖尿病或留置导尿管的患者易发生的常见微生物、条件致病菌或耐药菌株的感染，且以女性多见，经统计，我院3年来女性的阳性率依次为68.7%、60.3%、54.8%，有下降趋势，平均年龄为70岁。

　　本组资料显示，尿路感染的病原菌以革兰阴性菌为主，占56.1%，革兰阳性菌占28.3%，真菌占15.5%, G-菌仍以大肠埃希氏菌为主，其中大肠埃希氏菌(产ESBLs型)的分离率有增长趋势;G+菌呈逐年上升趋势，以葡萄球菌为主;真菌感染的比例有所下降。有文献报道，在医院感染中G+菌感染呈逐年上升趋势[4]，在尿路感染方面，这种现象更为突出，其原因无不与临床上大量滥用抗生素，引起多重耐药性产生相关。

　　从主要病原菌对抗生素耐药率的统计中可以看出，对大肠埃希氏菌，抗菌活性主要集中在第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类，但耐药率越来越高，这与产ESBLs型大肠埃希氏菌日益增多有关;假单胞菌属对亚安培南、呋喃妥因、阿米卡星、环丙沙星的耐药率较低;革兰菌阳性菌中，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为48.6%和45.3%，表明尿路感染的葡萄球菌大多为耐甲氧西林，而对哌拉西林、头孢噻肟、呋喃妥因的耐药率较低;肠球菌对大多常用抗生素呈高度耐药性，对万古霉素和呋喃妥因耐药率较低，分别为13.1%和28.7%。

　　以上泌尿系统感染病原菌的变迁趋势和耐药性分析具有一定临床指导意义，在细菌培养前的经验性治疗中，临床医生若能结合病史特点和当地流行病学，做出合理的抗生素选择，待细菌培养和药敏结果出来后，再结合治疗效果做出更改，能更有效的控制细菌耐药性的产生。但同时也要加强消毒隔离、无菌操作意识，以预防医院感染的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告[J].中华医院感染学杂志，2002，12(1)：13.

　　[2] 徐延模，杨薇，赵和平.6543例住院患者医院感染的临床调查分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12(1)：2526.

　　[3] 荣冰，孙玉琴，赖晓全.综合病房医院感染调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13(4)：321.

　　[4] 毕重秀，冯家范，孙淑珍.医院感染的细菌学监测及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，1999，9(3)：155.