雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病患者弥漫性长病变的疗效
发表时间：2010-09-16 浏览次数：407次
作者：刘 俊 张怀勤 梁亚非1 作者单位：(温州医学院附属第一医院心血管内科，浙江 温州 325000)
【关键词】 雷帕霉素;洗脱支架;冠心病;弥漫性长病变
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的重要方法，冠状动脉内支架置入能够显著降低经皮冠状动脉成形术(PTCA)术后的各种严重并发症，如血管再狭窄及急性血管闭塞〔1〕。但介入性心脏病治疗中，冠心病慢性弥漫性长病变的治疗仍然困难重重，随着近年来药物洗脱支架技术的出现及使用，冠脉慢性弥漫性长病变的治疗可能会出现转机〔2〕。本文回顾性分析了我院应用金属裸支架及西罗英司(雷帕霉素)洗脱支架在冠心病弥漫性长病变的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年6月至2007年12月收治的70例冠心病弥漫性长病变患者，男50例，女20例，年龄(59.1±11.7)岁。诊断均依据典型的心电图STT改变、缺血性胸痛和CAG实验室检查结果。所有病例均接受支架置入治疗，且排除同时置入两种支架以上的患者。
1.2 方法 所有患者通过桡动脉或股动脉造影，冠状动脉主要分支≥75%后方考虑置入支架治疗，手术成功标准为病变冠状动脉管腔残余狭窄﹤20%，TIMI血流达3级，术后观察终点为心绞痛复发，出现急性心肌梗死、死亡、靶血管血运重建等。术前患者均口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg。术中推注8 000～10 000 U肝素。术后皮下注射低分子肝素5～7 d，氯吡格雷75 mg，1次/d，9～12个月;阿司匹林100 mg，1次/d，长期服用。出院后，对患者进行定期随访，记录患者一般不良反应及严重心脏并发症发生情况。术后6～12个月部分患者行CAG检查，评价支架内再狭窄情况，架内再狭窄定义：术后6个月内，支架远、近端5 mm以内和支架内>50%的狭窄。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。两组间计量资料采用x±s表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结 果
2.1 发病因素 高血压、高脂血症为冠心病弥漫性长病变的主要发病因素，其中，以稳定型心绞痛为冠心病弥漫性长病变的主要临床表现，所有患者均成功置入支架，全部支架输送到位，无手术失败病例。本组高血压53例(75.7%)，高脂血症49例(70.0%)，吸烟28例(40.0%)，既往PCI史13例(18.6%)，既往CABG史6例(8.6%)，GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂14例(20.0%)，多支病变12例(17.1%)，稳定型心绞痛43例(61.4%)，急性冠脉综合征18例(25.7%)。
2.2 冠状动脉造影及PCI情况 70例患者均成功进行PCI手术，病变血管共置入231枚CypherTM，平均支架置入数量为(3.2±0.85)枚/支，支架平均长度(69.4±7.72)mm，内径长度(3.03±0.72)mm，释放压力平均为(1 489.2±511.5) kPa，术后CAG血管造影均无明显残余狭窄，前向血流TIMI 3级，本组病例中，术后均无严重心血管并发症发生。
2.3 住院期间临床疗效 PCI手术治疗后，患者胸闷、胸痛等症状均有所减轻甚至消失。术后6例出现非Q波心肌梗死，考虑可能为小边支闭塞，仅以相应的药物治疗。2例术后72 h发生支架内亚急性血栓，急诊行rtPA溶栓治疗后痊愈。术后1例发生假性动脉瘤，加压包扎后治愈。其余61例住院期间均无支架内急性、亚急性血栓形成等严重并发症发生，也无死亡病例、急诊外科搭桥术、急性ST段抬高心肌梗死及重复PCI等心脏不良事件发生。
2.4 随访 定期对70例冠心病弥漫性长病患者进行为期2年的随访，均未发现支架内亚急性血栓形成及严重的心血管并发症，术后6～9个月有44例患者复查CAG，4例支架内再狭窄，再次行靶病变重建术后好转。
3 讨 论
CypherTM是将雷帕霉素以一定的技术涂层于支架上，药物可以在30 d或更长时间段内缓慢释放，一般3个月内释放完全，从而能够保证在再狭窄高峰期抑制平滑肌细胞迁移和纤维组织增生〔3〕。本组应用CypherTM手术治疗冠心病弥漫性长病变，无1例心肌梗死或死亡病例发生，提示雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病弥漫性长病变具有较好的临床疗效。
研究认为支架内再狭窄主要与血栓形成、内膜增生及血管重塑有关，支架置入后，血管内皮细胞完整性遭到破坏，使内皮下基质暴露于血流中，造成血小板聚集、黏附形成血栓，而且由于血管平滑肌细胞的迁移、增殖以及基质分泌使新生内膜增生，大量炎性细胞、细胞因子释放，而且晚期的血管重塑进一步促进了再狭窄的发生，可见内膜增生是再狭窄的主导因素〔4～8〕。现阶段，药物洗脱支架一般在抑制内膜增生、减少再狭窄的发生上起作用〔9〕。雷帕霉素洗脱支架(Cypher)是目前临床上较常使用的药物支架，从本文结果看，70例患者均成功进行PCI手术，术后均无严重心血管并发症发生。提示CypherTM洗脱支架置入是安全有效的介入手术。
另外，CypherTM治疗冠心病弥漫性长病变操作中应注意：(1)使用小球囊扩张，防止造成血管损伤，应尽可能选择与血管直径相符的支架〔10〕;(2)采取高压扩张，使支架能够充分贴壁;(3)该支架具有支撑力强但柔韧性较差的特点，因此，尽量不要放置在血管弯曲处。
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