80岁以上冠心病患者的冠状动脉病变分析

　　作者：付振虹 盖鲁粤 韩宝石 王禹 刘宏斌 杨泉 杨庭树 作者单位：解放军总医院心血管内科，北京 100853

　　【摘要】 目的 研究80岁以上冠心病患者冠状动脉造影的影像学特点。方法 收集150例诊断为冠心病行行冠状动脉造影的80岁以上患者的临床资料和冠状动脉造影结果，分析患者的合并疾病，冠状动脉病变部位、支数和狭窄程度，危险因素，危险因素与冠状动脉病变程度的关系。结果 高血压是最主要的合并症(72.7%)，冠状动脉以多支病变为主(66.9%)，病变血管平均3.08支/人。冠状动脉重度以上狭窄58.1%。糖尿病、陈旧性心肌梗死病史、脑梗塞在不同病变支数分组中差异显著(P<0. 05)。单支病变、多支病变、左主干病变、前降支病变、右冠状动脉病变的比例与危险因素的数量有关(P<0. 05)。结论 糖尿病、陈旧性心肌梗死病史、脑梗塞是80岁以上冠心病患者冠状动脉病变严重程度的危险因素。

　　【关键词】 冠状动脉造影 冠心病 危险因素

　　Clinical characters and coronary artery lesion analysis in the over eighty years coronary heart disease patients

　　FU ZhenHong, GAI LuYue, HAN BaoShi, et al.

　　Department of Cardiology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

　　【Abstract】 Objective To evaluate the risk factors and coronary angiographic characteristics of the over eighty years patients with coronary heart disease (CHD). Methods 150 CHD patients underwent coronary angiography between January 1993 and June 2006 were studied. The number of angiography in different year and age of patients, complicated diseases, the region, number, and stenosis extent of coronary artery, risk factors, and the relation between the number of risk factors and the region and number of coronary artery were analyzed. Results The number of angiography in different year increased and the age of patients became elder by year. Hypertension was the mainly complicated disease (72.7%), multivessel disease was high (66.9%), the number of disease vessel was 3.08 per patient. The stenosis extent over the severe was 58.1%. Diabetes mellitus, history of myocardial infarction, cerebral infarction were different significantly in different groups of lesions (P<0.05), the ratios of single vessel, multivessel, left main, left anterior desending, right coronary artery diseases were related with the number of risk factors (P<0.05).Conclusions Diabetes mellitus, history of myocardial infarction, cerebral infarction were the risk factors of coronary artery lesions severity in very elderly CHD patients.

　　【Key words】 Eighty years old; Coronary angiography; Coronary heart disease; Risk factors

　　本文对150例冠心病80岁以上患者的选择性冠状动脉造影结果及临床资料进行回顾性分析，探讨80岁以上冠心病患者危险因素及冠状动脉的病变特点。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　收集1993 年1月～2006 年6月住院诊断为冠心病而行选择性冠状动脉造影的≥80岁患者150例为研究对象，男128例，女22例，年龄80～93岁，平均(82.02±2.38) 岁。其中吸烟19例，合并高血压109例，糖尿病54例，陈旧性心肌梗死病史43例，慢性肾功能不全21例，高脂血症14例，脑梗死40例。急性心肌梗死诊断参照美国心脏病学会(ACC)2004年标准，高血压病诊断根据中国高血压防治指南2005年修订版诊断标准，糖尿病诊断根据美国糖尿病学会(ADA) 2005 年公布的糖尿病的诊断标准〔1〕，高脂血症符合2001年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告指南的诊断标准〔2〕，慢性肾功能不全诊断肌酐清除率≤50 ml/h。

　　1.2 方法

　　详细记录患者的手术时间及手术时的年龄，记录高血压病史、糖尿病史、高脂血症、慢性肾功能不全、脑梗死情况，既往心肌梗死病史及吸烟史(每日吸烟支数、吸烟年限)。并详细记录患者冠状动脉造影的情况。选择性冠状动脉造影(冠造)：冠脉狭窄程度的判断采用国际上统一的直径法表示(冠脉直径减少≥ 50%者判定为阳性;冠脉直径减少50%～74%为轻度狭窄，75%～89%为中度狭窄;90%～99%为重度狭窄;100%为完全闭塞;左主干病变直径减少≥50%为重度狭窄)，有多处病变以狭窄最重的一处计算狭窄程度。病变累及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX) 和右冠脉(RCA )中的二支以上者为多支病变;对于左主干病变者，无论LAD 或LCX 有无病变，均归为双支病变。

　　1.3 统计学处理

　　采用奇思统计分析软件对临床和流行病学资料与冠造结果进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用x±s表示，采用t检验，应用Logistic回归进行多因素分析。

　　2 结 果

　　2.1 患者冠状动脉造影检查的数量及年龄的变化

　　随着时间的推移，行冠状动脉造影检查的患者数量明显增加，2000年1例，2000年到2002年21例，2003年到2006年上半年为143例。检查时的年龄有增高趋势，2000年以前为80岁，2006年为(82.90±2.65)岁(P=0.06)。

　　2.2 冠状动脉病变部位、支数和狭窄程度

　　冠状动脉造影显示血管基本正常20例;存在病变130例，其中病变血管401支，平均3.08支/人。依据狭窄程度将其分为轻度狭窄组70例、中度狭窄组98例、重度狭窄组181例及完全闭塞组52例。各狭窄组患者数量差异显著(P=0.000)，其中重度狭窄以上患者比例为58.1%。

　　对患者的病变支数和病变部位进行统计，冠状动脉病变支数差异显著(P=0.000)，其中多支病变比例高(66.9%)，病变血管部位差异显著(P=0.000)，其中前降支病变比例最高(87.7%)，其次为右冠状动脉病变比例(83.3%)(表1)。表1 高龄组冠状动脉病变支数及病变部位(略)

　　2.3 冠状动脉病变的危险因素

　　按照患者冠状动脉病变的支数对各因素进行单因素分析。糖尿病、陈旧性心肌梗死病史、脑梗死在不同分组中差异显著(P<0.05)，随着病变支数的增多，上述疾病出现的比例明显增高，是冠状动脉病变严重程度的危险因素(表2)。对患者危险因素出现的数量与病变的支数及部位的关系进行分析显示，单支病变、多支病变、左主干病变、前降支病变、右冠状动脉病变与危险因素的数量有关(P<0.05)(表3)。采用Logistic回归模型进行多因素分析显示，糖尿病(P=0.045)、脑梗死(P=0.046)是多支病变的独立危险因素，与多支病变相关。表2 危险因素与病变支数的关系(略)表3 冠状动脉病变支数及部位与危险因素数量的关系(略)

　　3 讨 论

　　本研究表明，接受冠状动脉介入检查和治疗的80岁以上患者逐年增加，年龄逐年增高，这主要与冠心病介入治疗术者经验、技术的不断积累和介入器械的不断改进及冠心病知识的普及密切相关〔3〕。Dynina等研究表明，年龄大于85岁不是行冠状动脉介入检查治疗的冠心病患者住院期间死亡率的独立预测因素〔4〕，高龄不再是冠状动脉造影及介入治疗的禁忌症〔5〕，手术成功率和普通老年患者相比没有显著差异〔6〕。本研究显示，80岁以上冠心病患者危险因素多，与国外文献报道70岁以上老年冠心病患者慢性肾功能不全(10.4%)、中风病史(7.3%)相比〔7〕各种疾病发病率明显增高。脑梗死、糖尿病和陈旧性心肌梗死病史是80岁以上冠心病患者冠状动脉病变严重程度的危险因素。多因素分析显示，糖尿病、脑梗死是多支病变的独立危险因素。冠状动脉病变复杂，病变以多支为主，且程度严重。多支病变占66.9%，与Feliciano 等〔5〕报道的75岁以上老年人多支病变占41.3 %相比中国80岁以上患者冠状动脉多支病变明显增高。随着危险因素数量的增多，单支病变发病率逐渐减少，多支病变、左主干病变、前降支病变、右冠状动脉病变逐渐增加。

　　【参考文献】

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　　3 吕树铮，宁尚秋.心脏病学实践2005新进展与临床案例〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：41926.

　　4 Dynina O，Vakili BA，Slater JN，et al.Inhospital outcomes of contemporary percutaneous coronary interventions in the very elderly〔J〕.Catheter Cardiovasc Int，2003;58：3517.

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