左侧旁道二尖瓣环上消融16例分析
发表时间：2010-08-17 浏览次数：392次
作者：易桂斌，崔俊友，张 华 作者单位：东南大学医学院附属江阴医院心血管内科，江阴214400
【摘要】 目的：总结左侧旁道二尖瓣环上消融的经验。方法：16例左侧旁道患者在心室侧标测VA融合或A波提前不理想，改用二尖瓣环上消融。结果：所有患者消融成功，也无心包填塞等并发症的出现。结论：部分左侧旁道患者可采用二尖瓣环上消融。
【关键词】 左侧房室旁道;二尖瓣环;消融治疗
2000年1月~2007年7月我院采用二尖瓣环上消融治疗左侧旁道患者16例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例住院患者中男9例，女7例;年龄20～72岁。其中1例患者合并房间隔缺损，直接通过缺损口在二尖瓣环上标测满意消融成功。另有两例患者为A型预激，1例合并房颤，经主动脉逆行法标测及消融不理想，改用房间隔穿刺后在二尖瓣上消融成功。其余均采用主动脉逆行法，弯曲大头导管到二尖瓣心房侧消融成功。
1.2 操作方法 对患者常规穿刺左锁骨下静脉及左、右股静脉，植入电极导管于冠状静脉窦、希氏束及右房、右室，并记录局部的心内电图。电生理检查确定为左侧旁道后，穿刺右股动脉，常规注射肝素3000 U，以后每小时追加1000 U。将消融导管送至二尖瓣环下标测及放电。以上患者均因标测及消融不满意后改二尖瓣环上标测及消融成功。
1.3 标测和消融 显性旁道在窦性心律时标测，寻找最早前传心室激动点(EVA)、AV融合处为靶点。隐匿性旁道在心室起搏或心动过速时，以最早逆行心房激动点(EAA)、VA融合较好处为靶点，如能标测到旁路电位更好。多采用60 ℃、30～40 W。消融成功的标志：显性旁道体表心电图δ波消失，心室起搏VA分离或室房递减传导，各种电生理刺激不能诱发心动过速;隐匿性旁道心室起搏VA分离或室房递减传导，各种电生理刺激不能诱发心动过速。
2 讨 论
对于左侧房室旁道而言，多数医师习惯采用主动脉逆行法，在二尖瓣环的心室侧进行标测和消融。也就是粗标冠状窦，细标大头导管定靶点，打十字交叉。操作过程中需注意在导管顶部弯曲时跨主动脉瓣，尽量减少瓣膜的并发症[1]。
但部分患者左侧房室旁道可斜行走行，其最早逆行心房激动点(EAA)及最早前传心室激动点不在垂直于二尖瓣环的直线上;旁路靠近心外膜或合并外周动脉及主动脉瓣疾病时及在二尖瓣心室侧标测VA融合或A波提前不理想。这部分患者可试改为二尖瓣环心房侧消融，往往可以取得良好的效果。在心房侧消融多采用两种方法：一是弯曲大头导管跨过二尖瓣环进入左房;另一种即穿房间隔后，大头导管从房间隔进入左房。两种消融方法均以EAA处为消融靶点。
第一种方法时大头导管进入左室后，回撤并旋转导管，使远端电极指向左室流入道，突然弯曲导管远端使其跨过二尖瓣环进入左房。远端电极进入左房后局部心内膜电图呈大A小V，然后边回撤导管边缩小导管弯度。使远端电极贴靠在二尖瓣环心房侧，局部内膜电图A波小于V波。标测导管在二尖瓣环心房侧时，易于沿瓣环远近移动标测与消融。环上标测易于操纵导管尖端方向来标测左后间隔，左侧和左前游离壁，但环上标测导管固定和接触瓣环不如心室理想[2]。
穿间隔法作为经股动脉左室二尖瓣环标测和消融的替代途径，尤其合适小儿患者和高龄患者，以减少动脉并发症和避免损伤主动脉瓣。动脉走行弯曲经股动脉置管不易操作者，也可选择此途径标测和消融。但操作难度稍大，有一定的急性心包填塞发生率，故我院采取的相对较少[3]。
【参考文献】
[1] 中国生物医学工程学会心脏起搏心与电生理分会导管消融学组.中国心脏起搏与心电生理杂志编辑部.射频消融治疗心律失常指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,1996,10(3)：114-119.
[2] 胡大一,丁燕生,马长生,等.561例快速心律失常射频消融的经验[J]. 中华心血管病杂志,1994,22(1)：14-15.
[3] 马长生,胡大一,杨新春,等.穿间隔法射频消融左侧旁道[J]. 中华心血管病杂志,1994,22(4)：261-262.
