老年肺心病伴心肌梗死54例分析
发表时间：2010-08-16 浏览次数：440次
作者：白婷迪娜, 刘孟庄, 早然·库尔班 作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院急救中心，新疆乌鲁木齐830001
关键词：老年肺心病伴心肌梗死
慢性肺源性心脏病(肺心病)和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)均为老年人常见疾病，急性心肌梗死(AMI)是冠心病的一种严重临床表现类型。本文对我科1992年1月～2005年1月收治的54例老年肺心病伴发AMI患者和319例冠心病AMI患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
老年肺心病伴发AMI患者54例(A组)，男性33例，女性21例，年龄67～90岁。54例患者均符合1997年全国肺心病学术会议制定的慢性肺心病的诊断标准[1]。同期收治冠心病AMI 319例(B组)，男性214例，女性105例，年龄65～93岁。2组患者性别及年龄构成比经检验差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对54例老年肺心病伴AMI患者和319例冠心病AMI患者的梗死部位和临床表现进行分析比较。
1.3统计学处理采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.12组患者梗死部位的比较
A组、B组前间壁、前壁、下壁、侧壁、后壁及右室梗死分别占63.0%、51.4%，50.0%、43.9%，24.1%、5.0%，14.8%、6.0%，3.7%、2.5%,5.6%、0.6%,经χ2检验梗死部位差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。表12组患者梗死的部位的比较(略)注：如某患者有前壁及下壁梗死，则分别记前间壁梗死1例次，下壁梗死1例次。广泛前壁梗死分别记前间壁1例次，前壁1例次
2.22组临床表现的比较
A组疼痛发生率明显低于B组(P<0.05)，房室阻滞、右束支传导阻滞、室性心律失常的发生率均明显高于B组(P<0.05)(表2)。A组死亡18例(33.2%),B组死亡58例(18.3%),A组明显高于B组(P<0.05)。表22组患者临床表现的比较(略)注：与B组相比， *P<0.05
3讨论
一般肺心病伴发AMI者较少见，北京市肺心病防治组报道的5 915例住院慢性肺心病患者中，伴发AMI者仅占1.25%[1，2]。我科1992年1月～2005年1月共收治老年慢性肺心病2 738例，其中伴发AMI 54例，发生率为1.96%。本组AMI发生率较高可能与患者年龄大、冠心病患病率高有关。章湘谷等[3]报道冠心病AMI的发病率有随年龄增长而上升趋势。本文结果显示老年肺心病伴发AMI与单纯冠心病AMI的梗死部位无明显差异，肺心病患者疼痛发生率仅为32.5%，明显低于单纯性冠心病患者(59.2%)，可能由于肺心病患者长期持续低氧血症及高碳酸血症，使患者对疼痛刺激的敏感性下降。肺心病患者感染时细菌毒素对心肌的作用及反复使用利尿药诱发电解质、酸碱平衡紊乱均可影响患者的左心功能。廖国庆等[4]报道肺心病患者的左室舒张收缩功能较同龄正常人明显减退，因此伴发AMI时易发生急性左心衰和心源性休克。临床上对老年慢性肺心病患者出现无明显诱因下突然发生急性左心衰和心源性休克，应高度警惕伴发AMI可能。心律失常是AMI的常见并发症，本文结果显示老年人单纯冠心病AMI心律失常以室性最常见(37.6%)，其次是房性(15.0%)，再次为房室阻滞(4.7%)，而肺心病AMI患者最常见为室性(50.0%)，其次为房室阻滞(48.1%)，再次是房性(18.5%)。肺心病AMI患者室性心律失常和右束支传导阻滞的发生率显著高于单纯冠心病患者，提示老年肺心病伴发AMI时其心律失常仍具有肺心病的特性。肺心病伴发AMI病死率显著高于单纯冠心AMI患者，提示老年人肺心病伴发AMI预后不良。
【参考文献】
[1]翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断[J].中华内科杂志，1982,21(4):239242.
[2]程显声，阮英，赵彦芬.慢性肺源性心脏病合并冠状动脉硬化性心脏病的心电图与病理对照分析[J].中华医学杂志，1978,(9):531534.
[3]章湘谷，陶寿淇，王淑玉，等.首钢居民区19701980年急性心肌梗塞及冠心病猝死登记[J].中华心血管病杂志，1982,10(3):161164.
[4]廖国庆，吴家瑞，宋广业，等.26例慢性肺心病患者左心功能检测分析中华心血管病杂志[J].1992,2 0(6):380381.
