血浆同型半胱氨酸与冠心病相关性的临床研究

　　作者：蒋华， 周云， 王晓峰 作者单位：(新疆医科大学附属中医医院心血管科， 新疆乌鲁木齐830000)

　　【摘要】目的：研究同型半胱氨酸(HCY)与冠心病(CHD)不同临床类型之间的关系。方法：选择2007年1～12月在我院住院的110例CHD患者及同期住院经冠状动脉造影、超声心动图及其他检查证实无器质性心脏病的患者30例作为对照，CHD患者按WHO诊断标准，分为急性心肌梗死组(28例)、不稳定型心绞痛组(34例)、稳定型心绞痛组(48例)。采用循环酶法检测各组患者血浆HCY水平。结果：CHD患者血浆HCY水平较对照组明显增高，差异具有统计学意义(P<0.01)，急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组血浆HCY水平较稳定型心绞痛组及对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：HCY作为独立的动脉粥样硬化危险因素，对冠心病的诊断有重要的临床意义，可作为判定冠心病患者冠状动脉病变稳定性和严重性的指标之一。

　　【关键词】 冠心病;　同型半胱氨酸; 动脉粥样梗化

　　The correlation between plasma homocysteine and coronary heart disease

　　JIANG Hua，ZHOU Yun, WANG Xiaofeng

　　(Department of Cardiology, Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital, Xingjiang Medical University， Urumqi 830000, China)

　　Abstract: Objective： To investigate the correlation between plasma homocysteine (HCY) and type of coronary heart disease (CHD).Methods： One hundred and ten patients with CHD and 30 patients without cardiopathy according to the results of coronary artery angiography, echocardiography and other examination were enrolled from January 2007 to December 2007. According to WHO diagnostic standard, the CHD group were divided into acute myocardial infarction (AMI), unstable angina (UA), stable angina(SA). HCY levels were measured by Enzymatic cycling assay. Results：HCY level was significantly higher in CHD group than that in control group (20.43±10.72) μmol/l vs(9.89±2.51) μmol/l(P<0.01). There was a significantly higher incidence of hyperhomocysteinemia in CHD group than those in control group (69.1% vs 31.4%, P<0.01). HCY was also associated with diagnostic classifications, which was higher in diseases with active lesions. Conclusion： As an independent risk factor of atherosclerosis, HCY may play important roles in diagnosis of CHD, it may be one of the predictors of stability and severity in coronary lesions.

　　Key words： coronary heart disease;homocysteine; atherosclerosis

　　同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)又称高半胱氨酸，是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸。自McCul1969年提出同型半胱氨酸血症可能与动脉粥样硬化有关的观点以来，国内外学者围绕这一问题开展了大量研究，多数学者都认为同型半胱氨酸血症可能是动脉粥样硬化的一个重要危险因素，与冠心病、外周血管疾病及脑血管病密切相关，是独立于高血压、糖尿病、吸烟与胆固醇等的危险因子[1,2]。20世纪80年代中期以后，人们发现增高的HCY水平确与心血管疾病存在着密切的联系，提示人们在用传统危险因素不能解释动脉粥样硬化及CHD患病的情况下，应考虑到高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia, HHCY)这一因素[3]。实验证明，HCY可通过多种机制参与动脉粥样硬化的发生、发展，本研究通过对110例CHD患者血浆HCY水平的测定，初步阐明了血浆HCY水平与CHD患者病变稳定性及严重性之间的关系。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料2007年1～12月在我院住院的CHD患者110例。男性67例，女性43例，年龄42～80岁，平均(62.14±11.35)岁。按WHO诊断标准将CHD患者分为急性心肌梗死组(28例)，不稳定型心绞痛组(34例)，稳定型心绞痛组(48例)。急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组诊断按美国心脏病协会和美国心脏病学会专家制定的诊断标准。急性心肌梗死(AMI)：发作48 h内，具有典型的胸痛，伴ST段抬高以及血清磷酸肌酸激酶升高2.5倍以上，血清肌钙蛋白阳性>1.0 ng/L。不稳定型心绞痛(UAP)：至少有下面1个指标：近6周内，轻微活动即可以引起心绞痛发作;心绞痛程度加重，时间延长，发作频繁，或慢性劳累型心绞痛性质改变;休息时心绞痛发作超过15 min;ST段压低或T波倒置，但没有酶学改变。稳定型心绞痛(SAP)：劳累型心绞痛的性质、程度、时限、诱发及缓解因素在1～3个月内无改变。选取同期住院经询问病史、体格检查、相关实验室检查、超声心动图及冠状动脉造影等证实无器质性心脏病的患者30例作为对照组。男性19例，女性11例，年龄40～74岁，平均(60.78±8.15)岁。 CHD组和对照组患者的年龄、性别、血压、血脂、吸烟史等参数均无明显差异，具有可比性。

　　1.2排除标准所有患者均除外房颤、脑血管意外、外周血管疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病、肝肾功能异常、凝血功能异常及服用维生素类药物等。

　　1.3血浆同型半胱氨酸水平测定2组患者均于空腹12 h后静脉采血4.0 ml，离心分离血浆。血浆HCY水平采用循环酶法在日立7600全自动分析仪上测定，正常值参考范围5～15 μmol/L。血浆HCY水平>15 μmol/L，诊断为高同型半胱氨酸血症。

　　1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.12组血浆HCY水平变化CHD组患者血浆HCY水平为(20.43±10.72) μmol/L，显著高于对照组(9.89±2.51) μmol/L,差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.22组高同型半胱氨酸血症(HHCY)的分布情况对照组HHCY者9例(31.4%)，CHD组HHCY者76例(69.1%)，明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.58, P<0.05)。

　　2.3不同临床类型CHD患者血浆HCY水平比较不同临床类型的CHD患者，血浆HCY水平逐步升高，SAP组、UAP组、AMI组血浆HCY水平分别为：(14.76±4.08)、(19.15±9.93)、(21.60±12.75) μmol/L,均高于对照组(9.89±2.51) μmol/L(P<0.05)，其中UAP组、AMI组显著高于SAP组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　有研究表明[4]，血浆HCY升高与心脑血管疾病有着密切联系，并显示在动脉粥样硬化的发病机制中，高HCY血症是一种独立的危险因素。HCY水平与动脉粥样硬化程度呈正相关，冠心病危险性的10%、心肌梗死7%均与高HCY血症有关。有些冠心病患者无传统的危险因素，但存在轻、中度高HCY者却占一定比例，尤其是较年轻的患者[5]。血管内超声观察到，当血浆HCY水平>8 μmol/L时冠脉内斑块明显大于血浆HCY水平<8 μmol/L时的患者,提示CHD病变程度与血浆HCY水平呈正相关[6]。本研究显示， CHD组患者血浆HCY水平显著高于对照组，且该组高同型半胱氨酸血症(HHCY)的发生率(69.1%)明显高于对照组(31.4%)，因此HCY可能是冠心病发病的一个重要的危险因素，在CHD的发病中起重要作用。不同临床类型患者，血浆HCY水平逐级升高，急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组较稳定性心绞痛组明显升高，可能与HCY在血中蓄积后，具有血管毒性，产生大量自由基和过氧化氢，损害内皮，并加剧低密度脂蛋白氧化修饰，促进血栓形成有关[7]。这表明CHD患者中活动性病变者HCY水平高于稳定性病变者，HCY对冠脉不稳定病变具有重要的预测价值。多因素分析结果显示，HCY在急性冠脉综合征发病过程中的作用是独立于其他危险因素之外的，即使调整了其他因素，HCY对急性冠脉综合征的危险性仍高，这与国内外的报道一致[8,9]。因此认为，高HCY血症可导致冠心病患者病变不稳定。HCY不仅可能与CHD的发生、发展有直接关系，而且可能是促使急性冠脉病变发生的重要因素。HCY与CHD具有密切联系，高HCY血症是CHD患病的一个新的危险因素，检测血浆HCY水平对于CHD的预防、诊断和治疗具有一定的临床价值。进一步研究HCY的作用机制，并对高HCY血症进行有效干预，可能有助于改善冠心病患者的预后。

　　【参考文献】

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