尼可地尔与康宝得维联用治疗老年高血压病患者疗效的观察

　　作者： 刘学英 彭 一 李曙光 董陆玲 李森林 肖国民 李素娟 (河北省张家口市第一医院心血管内科， 河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的：探讨尼可地尔与康宝得维联用对老年人高血压的疗效。方法：选择200例60岁以上高血压病患者，血压均为1~2级，病史在10年以上，心功能在II级以上(NYHA分级法)，采用随机对照临床实验的系统评估分析。随机分两组，观察组100例，口服康宝得维(国产非洛地平缓释片)5~10mg，每日早晨口服一次，尼可地尔5~10mg，每日三次;对照组100例，口服康宝得维5~10mg，每日早晨口服一次。治疗前后分别检测心功能、颈动脉壁内中膜厚度，检测肾功能、血脂、空腹血糖、餐后2h血糖等生化指标，两组结果进行对比研究。结果：康宝得维与尼可地尔联用明显降低老年高血压患者血压、明显改善心功能，较对照组有显著性差异(P<001);两组均能改善血糖水平及肾功能指标，较治疗前有显著性差异(P<001)。结论：康宝得维是安全、降压效果好而不良反应少的降压药物，与尼可地尔联合能明显改善心功能，尤其适合高血压病合并冠心病、心功能不全、肾功能不全、动脉硬化、2型糖尿病的患者，更适合于60岁以上老年人高血压长期应用。

　　【关键词】 尼可地尔;康宝得维;老年人;高血压

　　Therapeutic Effect of Nicorandil and Kangbaodewei on Hypertention of the Aged

　　LIU Xueying, PENG Yi, Li SHUguang, et al

　　Department of Cardiology, The First Hospital of Zhangjiakou, Zhangjiakou, 075000, Hebei China

　　【ABSTRACT】 Objective: To investigate the antihypertensive effect of Nicorandil and Kangbaodewei on hypertention of the aged. Methods: 200 aged cases with hypertension were randomly divided into two groups to accept either Kangbaodewei Tablets (5~10mg Qd) (FEL group, n=100), or Kangbaodewei (5~10mg Qd) and Nicorandil (5~10mg Tid) (NIF group, n=100) treatment. Then the changes of the cardiac function, carotid wall intratunica media thickness, the renal funtion, the blood uric acid, the fasting plasma glucose and postprandical twohours plasma glucose, bloodfat in prior and posttreatment in 200 cases were studied and compared. Results: The cardiac functions were obviousely improved in Nicorandil and Kangbaodewei group; the plasma glucose and the renal function were obviousely improved in two groups. Conclusion: Nicorandil and Kangbaodewei are ideal drugs in treating hypertension with cardia insufficiency, renal inadequacy, arteriosclerosis and 2 type diabetes. Its more suitable for the aged patients with hypertension for longterm taking.

　　【KEY WORDS】 Nicorandil; Kangbaodewei; Aged; Hypertension

　　老年高血压病患者常合并不同程度的心、脑、肾、血管系统和其他器官的损伤，是老年人致残、致死的主要因素之一。有效合理降压及药物治疗、改变生活方式，防治心、脑、肾、血管病及代谢综合征的发生、发展及并发症，可以提高生活质量，延长寿命。非洛地平与一、二代钙离子拮抗剂相比、降压疗效更稳定、副作用更少。本研究观察尼可地尔与国产非洛地平(康宝得维)联用治疗老年高血压患者的疗效及安全性，并观察对心肾功能、血糖、血脂及动脉粥样硬化的影响，为老年高血压病人选择联合用药提供依据。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 随机选择200例60岁以上老年高血压病患者，1~2级高血压，病史10年以上，心功能II级以上(NYHA分级)。200例均为本院20001~20056月住院和心血管专科门诊病人。随机分为2组，观察组(尼可地尔+康宝得维)100例，其中男性69例，女性31例;平均年龄656±193岁(60~80岁);心功能I级82例，心功能Ⅱ级18例。对照组(康宝得维)100例，男性68例，女性32例;平均年龄648±167岁(60~78岁);心功能I级88例，心功能II级12例。

　　12 方法 观察组：口服尼可地尔5~10mg，每日三次，康宝得维5~10mg每日早晨一次;对照组：口服康宝得维5~10mg每日早晨一次;两组其他治疗药物均相同。观察降压药疗效采用监测治疗1、2、3个月动态血压的平均谷峰比值来评价[1]。治疗前及治疗3个月后进行心脏B型超声心动图及彩色多普勒观察，按SFC/WHO标准[2]测定左心室舒长末期内径(LVID)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(PWT)，同时计算射血分值(EF)、心搏量(SV)、心排量(CO)及二尖瓣A峰和E峰比值(A/E)。左心重量指数(LVMI)按下列公式计算：

　　LVMI(g)= {104×[(LVID+PWT+IVST)3-LVID3]-136g}/S(体表面积)[3]。

　　彩色多普勒超声诊断仪检查双侧颈动脉管壁内中膜厚度(IMT)，钙化斑作为比较参数。两组在治疗前后静脉采血，测定尿素氮(BUN)、肌苷(Cr)、尿酸(UA)，总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖和餐后2h血糖等各项指标。

　　13 统计学处理 计量资料采用x±s表示，实验前后比较及组间比较应用SPSS110统计软件进行t检验,P<005为有统计学意义。

　　2 结果

　　21 临床症状 两组血压均控制在≤130/80mmHg。两组心功能于服药后均有改善，观察组更明显，未发现药物副作用。

　　22 超声参数变化 ①心脏B超参数变化：两组治疗后，EF值、SV、CO 均有改善(见表1)。②IMT及粥样斑块变化：两组治疗后的IMT及粥样斑块均较稳定;观察组治疗后改变更明显，但无显著性差异;可能与治疗时间较短有关。

　　23 血糖、肾功能变化 两组治疗后空腹血糖和餐后血糖有明显改善,两组比较无显著性差异;两组治疗后肾功能均有改善，血尿酸有明显该善，但两组无显著性差异(见表2)。

　　24 血脂变化 两组治疗前后血脂无显著性差异。表1 两组治疗前后心脏B超参数比较注：治疗前后比较：*P<001;两组间比较：△P<005;△△P<001。表2 两组治疗前后肾功能和血糖参数比较

　　3 讨论

　　临床发现康宝得维能稳定降低24h血压水平，安全性好，不良反应少，治疗高血压病疗效稳定可靠。尼可地尔是敏感性KATP通道激活剂，具有扩张冠状动脉、改善血管舒张功能及微循环血管的功能[4]，有良好的心肌保护作用及保护脑功能的作用[5]。

　　本文观察了尼可地尔与康宝得维联用治疗老年高血压病患者的疗效。结果显示，尼可地尔与康宝得维联用明显改善患者心功能、改善血糖及肾脏功能;有稳定血脂、血尿酸的作用。其改善肾脏功能，可能与含氮代谢废物排出增多有关;对血糖的改善，血脂、血尿酸稳定性的影响可能与稳定血压、改善胰岛素抵抗及改善肾脏供血有关。而且观察组治疗后对颈动脉斑块及动脉壁的结构参数有改善作用，长期用药对稳定粥样斑块及改善血管的顺应性是否有益需进一步研究观察。研究结果提示，尼可地尔与康宝得维联用对高血压患者具有长期稳定控制良好血压的作用，对保护冠状动脉，改善心功能、脑组织、肾功能及新陈代谢具有重要意义。用于治疗高血压病合并冠心病、心肾功能不全、动脉硬化及2型糖尿病的患者安全、有效，尤其适合60岁以上老年高血压病人长期治疗。

　　参考文献

　　1 宁钢民, 李海燕, 郑莜祥. 基础动态血压检测的抗高血压药效评价指标[J]. 中华心血管病杂志, 2004, 32(12): 556

　　2 Dourke RA, Hanrath BH, Henry WN, et al. Report the joint international society and federation of cardiology/ world health organization of measurements from Mmode echocardiolograms[J].Circulation, 1984, 69(4): 854

　　3 Devereu RB, Reichek N. Echocardiograph determination of ventricular mass in man, anatomic valdation of the method[J]. Circulation, 1977, 55: 613618

　　4 傅强, 骆秉铨, 吴良金, 等. 尼可地尔对冠心病患者球结膜微循环及血流动力学的影响[J]. 中国微循环, 2000, 12(4): 235236

　　5 周雅春, 王正平, 张俊杰, 等. 体外循环下冠脉搭桥术患者术前口服尼可地尔的脑保护作用[J]. 中华麻醉学杂志, 2005, 25(10): 737739