冠心病患者颈动脉粥样硬化与血管内皮舒张功能的临床研究

　　作者：王义成 袁桂莉 赵九安 作者单位：(1.河北北方学院附属第一医院超声科，河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院心内科，河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的： 研究冠心病患者颈动脉粥样硬化与血管内皮舒张功能的临床意义。方法： 采用高频超声测量冠心病组和对照组颈动脉斑块积分、斑块数、颈动脉内—中膜厚度(IMT)及血管内皮舒张功能(EDD%)，并进行对比分析。结果：1.冠心病组颈动脉IMT、斑块积分及斑块数明显高于对照组，多支冠脉血管病变组明显高于单支病变组;2.冠心病组内皮舒张功能明显低于对照组，单支、双支病变组间无显著性差异。3.冠状动脉造影与颈动脉超声结果比较，以斑块存在为预测冠脉病变的阳性指标，敏感性为83%、特异性75%。结论: 冠心病患者多合并血管舒张功能受损及颈动脉粥样硬化，高频超声探查颈动脉可预测冠状动脉病变的存在及严重程度。

　　【关键词】 冠心病; 血管内皮舒张功能; 颈动脉粥样硬化

　　基金项目：河北省科学技术研究与发展指导计划项目(编号：20042761457)

　　Clinical Study on Carotid Arterosclerosis and Endothelium

　　dependent Dilation in Coronary Heart Disease

　　WANG Yicheng, YUAN Guili,ZHAO Jiuan

　　Department of Ultrasound Diagnostics，The First Affilicated Hospital，

　　Hebei North University,Zhangjiakou,075000,Hebei,China

　　【ABSTRCT】 Objective: To investigate the clinical significance of the carotid arterosclerosis and endotheliumdependent dilation(EDD%) in coronary heart disease. Methods: The intimamedia thickness(IMT), Crouse scores and numbers of plaque in carotid artery and endotheliumdependent dilation were measured by highfrequency ultrasound in patients with coronary artery disease and control group.The rersults were analyzed and compared. Results: There were significant differences in carotid artery IMT value,Crouse scores and

　　numbers of plaque among the control,onevessel stenosis and multivessel stenosis groups. There were significant differences in EDD% between control group and coronary artery disease group.There was no difference between onevessel stenosis and multivessel stenosis groups.The sensitivity and specificity of predicting the coronary artery atherocslerosis by the carotid plaque were 83% and 75%.Conclusion: Carotid artery atherosclerosic lesions and EDD% can predict the existence and severity of the coronary artery atherosclerosis.

　　【KEY WORDS】 Coronary heart disease; Endotheliumdependent Dilation;Carotid arterosclerosis

　　动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、影响多处血管床的系统性疾病。利用超声影像定量测量技术[1]，直接对动脉血管壁病变进行评估，适用于动脉粥样硬化疾病的所有阶段。颈动脉和肱动脉表浅易被体表超声检测，是超声检测动脉病变最常采用的部位。本文旨在以体表动脉为窗口，探讨颈动脉粥样硬化及肱动脉内皮舒张功能与冠状动脉病变之间的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取住院行冠状动脉造影检查的患者64例，男46例，女20例;年龄48～73岁;冠心病诊断标准为美国CASS:冠状动脉左主干狭窄≥50%和/或前降支、回旋支或右冠状动脉任一支狭窄≥70%，无狭窄或未达上述标准者为阴性。按病变血管支数分为单支血管病变组和多支血管病变组。

　　1.2 颈动脉彩色多普勒超声检查

　　所有研究对象在冠脉造影前或后1周接受超声检查，采用HP SONOS 5500及SSD5500SV彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10MHz，均有专人操作。患者取仰卧位，颈部伸展，头部偏向检查对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘，从锁骨上窝颈动脉起始处沿血管走行纵向扫查，依次观察颈总动脉、颈内动脉及颈膨大处，探头转动90°,自下而上横向扫查。二维图像观察血管走向、管壁、管径、内中膜厚度及有无斑块形成;用彩色多普勒超声显示血管内血流状态及血流充盈情况，在颈总动脉分叉处近心端1～2cm后壁测量内中膜厚度，两侧取平均值，管壁平整光滑IMT<0.9mm为正常，0.9mm≤IMT<1.3mm为内膜增厚，局部隆起粗糙，向管腔内突出，IMT>1.3mm为粥样斑块形成。颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分法[2]，不考虑各个斑块的长度，将各个孤立性斑块的最大厚度(mm)相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分;同时计算斑块数。

　　1.3 肱动脉内皮依赖性血管舒张功能测定 受试者在动脉弹性功能测定后卧位体息15min然后检测受试者肱动脉对反应性充血的内皮依赖血管扩张反应(FMD)。受试者取仰卧位，左上臂充分暴露，测量血压和心率。将5～10MHz的超声探头(HP SONOS 5500型彩色多普勒超声诊断仪)置于肘窝上方3～7cm处，显示肱动脉长轴二维图像，取得最大的肱动脉内径和最佳的直线状动脉壁血液界面。在随后的检查过程中，仪器条件保持不变。脉冲多普勒取样点门距1.0mm，置于血管腔中央;入射角保持60°，探取最大层流频谱图像。记录基础肱动脉二维图像多普勒血流频谱，然后给袖带充气至300mmHg，完全阻断血流5min后迅速放气，记录放气后即刻血流频谱及1min后肱动脉二维图像。血管内皮依赖舒张功能以血流介导的血管舒张功能百分率表示，即:内皮依赖的舒张功能= (充血后内径—基础内径)/基础内径×100%。

　　1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析,数据用均数±标准差表示,组间比较使用方差分析。P<0.05差异有显著意义,P<0.01差异具有极显著性意义。

　　2 结果

　　2.1 冠心病组与非冠心病组一般资料，见表1。

　　2007年2月王义成等：冠心病患者颈动脉粥样硬化与血管内皮舒张功能的临床研究第1期2007年2月河北北方学院学报(医学版)第1期表1 两组一般情况比较

　　2.2 颈动脉超声检查指标和血管内皮舒张功能的比较 冠心病组颈动脉IMT、斑块积分及斑块数明显高于对照组 (P<0.05)，多支冠脉血管病变组明显高于单支病变(P<0.05);冠心病组内皮舒张功能明显低于对照组(P<0.05)，单支双支病变组间无显著性差异,见表2。

　　2.3 冠状动脉造影与颈动脉超声结果比较 以斑块存在为预测冠脉病变的阳性指标，敏感性为83%、特异性75%;存在颈动脉斑块患者冠脉造影阳性率为表2 不同组别颈动脉超声检查指标和血管内皮舒张功能的比较注：与对照组比较※P<0.05;与单支病变组比较★P<0.05

　　3 讨论

　　动脉粥样硬化是现今发病率甚高，且影响多处血管床的系统性疾病。其受累部位主要是体循环的大、中型弹力动脉，颈动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一个表现，与冠状动脉有着相似的病理生理基础，因此颈动脉病变与心血管疾病之间有着密切的联系。近年来随着超声技术及病理标本检测的发展，多数学者认为血管壁内膜增厚是动脉粥样硬化的早期标志，斑块形成是其特征性表现[3,4]。颈动脉超声可以敏感的检测动脉内膜厚度及斑块的存在和严重程度。本研究中的冠心病组颈动脉IMT、斑块积分及斑块数明显高于对照组，多支冠脉血管病变组的上述颈动脉粥样硬化指标明显高于单支病变组，从而证实了冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化之间的相关性，随着冠状动脉病变支数的增加及病变程度的加重,颈动脉粥样硬化的程度亦相应加重。

　　血管内皮除了具有维持正常血液通道功能之外，还具有多种内分泌功能，参与全身及局部血管功能状态的调解，它的功能异常在许多疾病的发生和发展过程起着重要的作用。其中一个重要方面就是血管内皮损伤功能异常时，可损害动脉壁一氧化氮(NO)系统，导致NO的活性下降，可使血管内皮依赖性舒张功能下降，血小板聚集性升高，表现为血管张力增高，血栓容易形成。在动脉粥样硬化和存在危险因素的患者中，血管舒张能力减弱，诱发或加重组织和器官缺血。近年发现，冠状动脉疾病的发生发展与血管内皮功能的异常密切相关，许多急性冠脉事件的发生并不完全归咎于冠脉机械性狭窄的程度，而是与冠脉内皮功能异常有关[5]。本研究利用高分辨率的超声技术测定冠心病患者的肱动脉血管舒张反应，证明冠心病患者血管内皮功能是下降的。

　　以冠状动脉造影为诊断冠心病的金标准，颈动脉粥样斑块作为预测冠心病的阳性指标，其敏感性为83%、特异性为75%。存在颈动脉斑块患者冠脉造影阳性率为77%，无颈动脉斑块患者冠脉造影阳性率为16%。Honda[6]等发现颈动脉声像图异常病人急性冠脉事件危险率较颈动脉正常人明显升高。本研究认为，颈动脉粥样硬化病变程度能够反映冠状动脉病变的有无和严重程度，而且颈动脉位置表浅，干扰因素小，图像质量高，可作为反映冠状动脉病变的一个很好的窗口。

　　超声检测手段可以为临床提供颈动脉粥样硬化及内皮功能受损的精确测值，在冠心病患者和有其危险因素的人群中开展颈动脉超声及血管内皮功能检查，不仅为早期发现、预防和治疗冠心病患者提供依据，还可作为监测和评估病情变化的指标。

　　【参考文献】

　　1 John R.Predictive value of carotid 2Dimensional ultrasound[J].Am J Cardiol,2001,88(suppl):2730

　　2 Crouse JR,Harpold GH,Kanl FR, et al.Evaluation of a scoring system for extracranial caroid atherosclerosis extent with Bmode ultrasound[J].Stroke,1986,17:270

　　3 Kim HY,Kim CJ, Rho TH,et al.Transesophageal echocardiographic detection of thoracic aortic plaque could noninvasively predict significant obstructive coronary artery disease [J].J Intern Med,1999,14:2026

　　4 Takiuchi S,Ra KH,Honda K,et al,Quantitative ultrasonic tissue characterization can identify highrisk atherosclerotic alteration in human carotid arteries[J].Circulation,2000,102(7):766770

　　5 Bogaty P,Hackett H,Davids G, et al.Vasoreactivity of the culpritlesion in unstable angina[J].Circulation,1994,90:5

　　6 Honda O,Sugiyama S. Echolucent carotid plaques predict future coronary events in patients with coronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol, 2004,43(7):11771184