急性下壁心肌梗死临床体表心电图表现与冠脉造影对照分析
发表时间：2010-08-03 浏览次数：429次
作者：欧宁 高 琴 刘品发 张素琴 作者单位：(1.四川省绵阳市人民医院心血管内科，四川 绵阳 621000;2.青海省心血管病专科医院内一科，青海 西宁 810012)
【摘要】 目的： 探讨急性下壁心肌梗死临床体表心电图与冠脉病变血管的相关性。方法： 对照分析83例急性下壁心肌梗死患者入院时的心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高的比值及V1、V3导联ST段抬高和Ⅰ导联ST段偏移与冠状动脉梗死相关病变血管的关系。结果： 83例患者中，61例为右冠状动脉(RCA)闭塞所致者ST段抬高Ⅲ>Ⅱ、Ⅲ相等Ⅱ，分别为59、4例。V1导联抬高58例，压低3例。Ⅰ导联ST段下移57例，等电位线4例(P<0.05)。左旋支(LCX)闭塞所致22例ST段抬高Ⅲ、Ⅱ相等与Ⅲ<Ⅱ分别为20、2例，V3导联ST段抬高大于Ⅲ导联19例，等电位线3例 (P<0.05)。结论： 急性下壁心肌梗死相关冠脉病变血管以RCA为主，少部分为LCX病变。ST段抬高Ⅲ>Ⅱ合并伴有STV1>Ⅲ和Ⅰ导联ST段压低对诊断右冠状动脉阻塞具有较高的诊断价值。Ⅲ/Ⅱ相等合并STV3>Ⅲ判定急左旋支性阻塞具有较高的诊断价值，其差别有统计学意义。
【关键词】 急性下壁心肌梗死;心电图;冠状动脉造影;病变血管
心电图(ECG)目前仍然是急性和慢性冠脉综合征诊断的基石。随着冠脉介入诊疗技术的广泛开展，梗死的心电图改变和相关病变血管的关系逐渐被人们熟知。用心电图ST段的偏移早期判断急性下壁心肌梗死相关病变血管更具重要意义。本文旨在探讨急性下壁心肌梗死心电图Ⅱ、Ⅲ、V1～3导联ST段抬高比值和Ⅰ导联ST段下移对急性下壁心肌梗死相关病变血管的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2005年收治的急性下壁心肌梗死，接受冠状动脉造影者83例。男性71例，女性12例，年龄44～75岁(63±8.8)岁。诊断标准均符合中国急性心肌梗死诊断和治疗指南[1]。表1 心电图特征与冠状动脉造影结果的对照表2 心电图特征对病变血管诊断的敏感性和特异性
1.2 方法 入院后常规描记18联心电图。据病情即刻或二周内进行冠状动脉造影或PCI，病变血管为：95%～100%闭塞血管。心电图观察指标为：①Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度的比值，分别记作ST段抬高Ⅲ>Ⅱ和Ⅲ=Ⅱ。②I导联ST段位移分别记作：抬高、等电位线和压低。③V1、V3导联ST段位移分别记作：抬高、等电位线和压低。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计分析软件，计数资料作χ2检验。
2 结果
83例急性下壁心肌梗死患者中，梗死相关血管右冠状动脉为61例(73.49%)，其中合并明显左前降支狭窄24例(39.34%)。左冠状动脉回旋支为22例(26.50%)，其中明显的左前降支病变6例(27.27%)(见表1、表2)。
3 讨论
急性下壁心肌梗死大部分由RCA闭塞所致，少部分为左冠状动脉的LCX闭塞所致。本文61例右冠状动脉闭塞患者中，有96.72%ST段抬高Ⅲ>Ⅱ，而在左旋支闭塞患者中，只有9.10%。此标准对判断RCA为病变血管的敏感性和特异性分别为96.72%和90.91%。在左冠状动脉LCX闭塞患者中，有20例ST段抬高Ⅲ=Ⅱ，而RCA闭塞中仅见4例，其诊断LCX闭塞的特异性高达90.91%，敏感性为96.72%。
急性下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，在I或avL导联可以出现ST段压低。对于合并有I导联ST段下移者，研究认为可以作为区分RCA病变为梗死相关血管的可靠指标[2,3]。本文结果显示急性下壁心肌梗死时合并Ⅰ导联ST段下移诊断RCA闭塞的特异性高达93.44%，敏感性为81.81%，也充分说明与前者结果一致。
急性下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高(Ⅲ=Ⅱ)合并STV3抬高与III导联比值大于1.2对急性下壁心肌LCX梗死有较高敏感性和特异性[4]。本文结果显示以ST段抬高Ⅲ>Ⅱ、Ⅲ=Ⅱ并合并判I导联ST段下移及STV3抬高大于Ⅲ导联断对诊断急性下壁心肌梗死判断RCA与LCX为梗死相关血管有显著差别(P<0.05)。对照研究提示;急性下壁心肌梗死患者STⅡ、Ⅲ比值对区分RCA或LCX为病变血管有较高的临床参考价值。
【参考文献】
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，12(12)：711
2 Zimetbaum PJ,Krishnan S,Gold A,et al.Usefulness of STsegment elevation in lead Ⅲ exceeding that of lead Ⅱ for identifying the location of the totally occluded coronary artery in inferior wall myocardial infarction[J].AM J Cardiol,1998,81:918
3 Chia BL,Yip JW,Tan HC,et al.Usefulness of ST elevation Ⅱ/Ⅲ ratio and ST deviation in lead Ⅰfor identifying the culprit artery in inferior wall acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,2000,86:314
4 Kosuge M,Kimura ,Ishikawa T,et al.New electrocardiographic criteria for predicting the site of coronary artery occlusion in inferior wall acute myocardial infarction[J],Am J cardial,1998,82:1318
