调脂保肾汤治疗慢性肾小球肾炎
发表时间：2011-07-11 浏览次数：791次
作者：张莉,金伟民
【关键词】 肾小球肾炎,泌尿疾病
高脂血症是肾病患者的常见并发症，并且能加速肾脏病变的进展[1]。笔者根据中医理论，结合现代研究成果，运用调脂保肾汤治疗慢性肾炎合并高脂血症，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院住院及专科门诊慢性原发性肾小球肾炎伴血脂升高患者(TC≥5.72mmol/L和或TG≥1.7mmol/L和或LDL-C≥3.64mmol/L)，共64例，随机分成两组，其中治疗组32例，男16例，女16例，年龄26～64岁，平均37.5岁。对照组32例，男17例，女15例，年龄17～65岁，平均39.2岁。所有患者病程1个月～3年，肾功能正常，24h尿蛋白在0.5～3.5g之间，伴或不伴镜下血尿，治疗前两组病程、蛋白尿、血脂等均差异无显著性。
1.2 治疗方法 两组均给予低盐优质低蛋白低脂饮食，洛丁新10mg/d和(或)安博维150mg/d及潘生丁50mg，1日3次。治疗组加调脂保肾汤，基本方为：山楂15g，川芎15g，菖蒲15g，茯苓15g，泽泻10g，偏气虚型加党参30g，炙黄芪30g，山药30g，仙灵脾10g。偏热型加蛇舌草30g，小石韦30g，生薏仁15g，黄芩15g，车前子15g，每日1剂，水煎分2次服。 观察时间：4周为1个疗程，共观察2个疗程。
1.3 观察指标 24h尿蛋白定量、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐。
1.4 统计学方法 计量数据以(x±s)表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定。完全缓解：症状与体征完全消失，24h尿蛋白持续少于0.2g，尿检RBC(-)。基本缓解：症状与体征基本消失，24h尿蛋白持续减少50%以上，尿检RBC在(+)之内。有效：症状与体征好转，24h尿蛋白减少但不足50%或RBC在(+)以上。无效：症状与体征无明显好转，尿蛋白无明显减少，或有肾功能 治疗组：24hUpro、TC、TG、LDL-C治疗后较治疗前均有显著下降(P<0.01)，且24hUpro较对照组治疗后差异有显著性(P<0.01)，TC、TG、LDL-C较对照组治疗后差异更大(P<0.01)。对照组：治疗后24hUpro亦有下降(P<0.01)，但TC、TG、LDL-C均无明显下降。两组治疗前后Scr均无明显变化。
2.3 临床疗效 实验组32例，完全缓解8例，部分缓解13例，有效7例，无效4例，总有效率为87.5%;对照组32例，完全缓解5例，部分缓解8例，有效9例，无效10例，总有效率为有效率68.75%。
3 讨论
1982年由Moorhead首先提出“脂质肾毒性”学说，他们指出慢性进行性肾损伤时，常伴随脂代谢异常，脂质不仅在介导肾小球损伤中起重要作用，而且在小管间质损伤中亦起作用[2]，因此高脂血症是肾脏疾病发展的一个独立危险因子。
慢性肾炎的发生发展过程，在中医界普遍认为本病属本虚标实，脾肾两虚是发病的内在基础，病邪以湿热毒邪最为常见[3]，在祖国医学高脂血症属痰浊瘀阻，或因饮食不节，水谷肥甘之物过剩，不化生气血精微而生为痰浊，或因脏腑功能失调，主要是脾失健运，痰浊内生，浊脂内积，日久瘀血阻滞。慢性肾炎并发高脂血症，其病因病机更为复杂，但本质仍是本虚标实，脾肾两虚为其根本，痰浊、湿热、瘀血为其病理因素，亦为其病理产物。方中山楂酸甘微温，消食化滞，菖蒲去湿化痰，共为君。川芎活血祛瘀为臣，茯苓健脾利湿以绝湿浊产生之源为佐，泽泻祛湿利水为使。若以正气虚为主，则加健脾益肾之品，若湿浊郁而化热，则加清利湿热之药。现代药理学证明，山楂具有降血脂作用[4]，川芎具有降低TC、TG及升高HDL―C的作用[5]，泽泻通过抑制外源性TC、TG吸收与内源性TC、TG的合成而影响其血脂的分布转运和清除[6]，故调脂保肾汤在降低血脂的同时，更好地减少了蛋白尿，在慢性肾炎并发高脂血症的治疗中，注重调脂保肾并举，对慢性肾炎能起到很好的治疗作用。
【参考文献】
1 Keane WF，Kasiske BL，O’Donnell MP，et al. Lipipds and progressive glomerulosclerosis.A model analogus to atherosclerosis，Am J Nephrol，1988，8(4)：261.
2 Moorhead JF，Chan MK，et al. Lipid nephrotoxicity in chronic progressive glomerular and tubulointerstitial disense.Lancet，1982，1:1309.
3 陈以平. 肾病的辨证与辨病治疗. 北京：人民卫生出版社，2003，104.
4 王筠默. 中药药理学. 上海：上海科学技术出版社，1985，67.
5 余大强. 降脂通脉合剂治疗72例高脂血症疗效观察. 上海中医药杂志，1997，4：8.
6 钱家骏. 泽泻抗动脉粥样硬化作用系列研究. 北京中医学院学报，1991，14(2)：42.
作者单位： 215007 江苏苏州，苏州市中医医院
