心脏X综合征患者血流动力学变化的相关性研究
发表时间：2010-07-29 浏览次数：451次
作者：刘静秋 王琳 作者单位：长春中医药大学附属医院心内科，吉林 长春 130021 解放军第458医院内一科
【关键词】 冠状动脉微血管病变;运动试验;脉压指数;左室舒张末压
心脏X综合征的病理生理机制目前尚未阐明，但女性多见，多具有心绞痛样胸痛、运动试验阳性及选择性冠状动脉造影(SCAG)正常。冠脉病变女性胸痛者是否存在心肌缺血尚有争议〔1〕。Zeiher等〔2〕认为，冠脉病变女性胸痛者存在冠脉微循环内皮细胞依赖性血管扩张功能缺陷，运动诱发的心肌缺血与之相关，并可能由此而导致在心肌需求量增加时出现与冠状动脉病变相同的心肌缺血表现。本文拟通过测定升主动脉脉压(PP)、脉压指数(PPI)及左心室舒张末压(LVEDP)等血流动力学指标，在SCAG正常的女性胸痛患者中，对其运动试验阳性与阴性者进行对比研究，以探讨其可能的病理生理机制。
1 资料与方法
1.1 对象及分组
2000年1月至2005年12月以胸痛胸闷症状为主诉，拟诊冠心病入我院的女性病人65例，年龄46～63(平均54±8)岁，根据次极量踏车运动试验结果，分为运动试验阳性组39例，年龄49～63(平均56±7)岁，绝经26例，高血压13例;运动试验阴性组26例，年龄46～58(平均52±6)岁，绝经9例，高血压6例。两组平均年龄及绝经人数有显著差异(P<0.05)。
1.2 入选标准及诊断标准
①有发作性胸痛胸闷症状;②次极量踏车运动试验(Bruce方案)阳性或阴性;③ SCAG正常：④左心室造影左室射血分数(LVEF)>55%;⑤有完整的左心室与升主动脉连续测压资料;⑥可伴有或不伴有高血压(按中国高血压防治指南诊断标准)，除外糖尿病。次极量踏车运动试验阳性标准：运动后心电图ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV。SCAG采用股动脉穿刺的Judking法，左心室与升主动脉连续测压采用标准6F猪尾导管。表1 两组一般资料及血流动力学等指标的比较(略)
1.3 测定内容
对比研究两组间升主动脉PP、PPI、LVEDP、左心室压力差(LVPD)、左室舒张末压指数(LVEDPI)等血流动力学指标变化。
1.4 统计学处理
计量、计数资料分别用x±s与%表示。采用PEMS3.1统计软件进行组间计量资料的t检验和计数资料校正χ2检验。
2讨 论
Panting等〔3〕对冠脉病变女性的心血管磁共振显像研究显示，该类病人存在心内膜下心肌灌注不足，提示胸痛可能与心内膜下心肌缺血因素有关。Cox等〔4〕研究发现，在快速心房起搏刺激下，冠脉病变女性的血中内皮素浓度升高与其冠脉血流量降低有关。PP或PPI增加被认为是大动脉弹性降低、僵硬度增加的结果，并可反映冠状动脉病严重程度〔5〕，但本文资料显示PP或PPI在女性有胸痛症状而SCAG正常者，运动试验阳性组与阴性组间无显著差异(P>0.05)，提示该指标并不能反映此类病人对运动反应的冠脉血流储备。
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