181例女性泌尿生殖道支原体检测与药敏分析
发表时间：2011-06-23 浏览次数：658次
作者：黎秀梅 广州市荔湾区妇幼保健院计生科( 广州市芳村大道西育才街61号 邮编：510360 )
关键词：泌尿生殖道，检测，分析
[摘 要] 目的 了解女性泌尿生殖道支原体感染情况及其对抗生素的敏感性,以指导临床合理用药。方法 采用支原体诊断试剂盒对拟诊为非淋菌性尿道炎(NGU)的患者进行支原体培养、鉴定和药敏试验。结果 180例泌尿生殖道感染支原体培养阳性(52.79%)，其中UU阳性113例(33.14%)，MH阳性20例(5.87%)，UU+MH阳性48例(14.08%);显示UU阳性率明显高于MH阳性率。结论 药敏试验显示支原体对交沙霉素、强力霉素、美满霉素敏感度最高，可作为临床治疗支原体感染首选药物。
随着泌尿生殖道炎的发病率不断上升，非淋菌性尿道炎已成为最常见的性传播疾病之一，而解脲支原体和人型支原体又是引起非淋菌性尿道炎的主要病原体，且近年来其耐药菌株日渐增多，导致临床治疗困难，患者病情反复，久治不愈，为了解其感染情况及对常用抗生素的敏感性，指导临床合理用药，笔者从本院计生(妇科)门诊收集了180例拟诊为NGU患者的宫颈分泌物做支原体培养、鉴定及药敏试验，现报告如下。
1. 方法材料
1.1 标本来源 2006年4月—2008年12月在我院计生门诊就诊的泌尿生殖道感染者共180例，均为女性，年龄为19-50岁。
1.2 标本采集 患者扩宫后先用无菌棉拭子将宫颈抹干净，再用无菌棉拭子在宫颈内1-2cm处旋转并停留20秒以上取出拭子，取材后立即进行支原体培养。
1.3 试剂 采用珠海黑马生物工程有限公司生产的支原体药敏试剂盒，试验严格按说明书要求进行操作。
1.4 检测方法 将采集的标本拭子插入UU+Mh混合培养液中充分混匀并在靠近液面上方的瓶壁旋转挤压棉拭子，反应板除C1孔(阴性对照孔)需加入培养液100ul外，其余各孔均分别混有标本的培养液各100ul，再各孔滴入1-2滴无菌石蜡油，盖上反应板盖，置35-37℃孵箱，在24和48小时分别观察一次结果，支原体生长判断：培养48小时后孔内仍为黄色者，为阴性，变为清晰透明红色为阳性。同时可鉴别出UU或Mh。抗生素敏感性及耐药性判断：9种抗生素均设高(A)、低(B)两个浓度孔，A、B孔均为阴性为敏感(S)，A孔阴性B孔阳性为中度敏感(I)，A、B孔均阳性为耐药(R)。
2 结果(见附表)
2.1 感染情况 表1显示180例阳性患者中UU阳性33.14%，Mh阳性5.87%，UU+Mh阳性14.08%。UU阳性率明显高于Mh。
2.2 支原体药敏结果 表2药敏结果显示UU对交沙霉素、强力霉素、美满霉素敏感性较高;Mh对交沙霉素、阿奇霉素、强力霉素、美满霉素敏感性较高;UU+Mh对交沙霉素、强力霉素、美满霉素敏感性较高;均对罗红霉素、氧氟沙星出现较强的耐药性。
3 讨论
支原体是一类大小与结构介于细菌与病毒之间，能在无生命的人工培养基上生长与繁殖的最小的微生物，因无细胞壁，只有三层结构的细胞膜，故具有较大的可变性。存在于泌尿生殖道的支原体主要是解脲支原体和人型支原体，与非淋菌性尿道(宫颈)炎的发生密切相关，也可引起男性前列腺炎、附睾丸、女性输卵管炎、子宫内膜炎及不孕不育等。
本文通过对341例患者进行支原体培养及药敏结果显示：支原体阳性数180例，占52.79%，其中单纯UU阳性数113例，占33.14%;Mh阳性数20例，占5.87%;UU+Mh混合感染48例，占14.08%。UU阳性率明显高于Mh阳性率，此结果与国内各文献报道相同[1]，。表明UU是引起NGU的最主要病原体。
随着NGU发病率的逐年增加，以及抗生素的不合理应用，支原体的耐药性正在不断发生变化，主要表现为对常用抗生素耐药率的增加。本研究中解脲支原体耐药性较高的抗生素主要有罗红霉素、氧氟沙星、克林霉素、司巴沙星，耐药率分别为30.97%、48.67%、53.98%、54.87%，敏感性较高的抗生素主要有强力霉素、交沙霉素、美满霉素，敏感率分别为83.19%、89.38%、81.42%，临床使用可首选这三种药物。此结果与很多医生在诊断时只做支原体培养，不做或没条件做药敏试验，凭经验选择抗生素过多使用导致耐药性的明显增加。由于缺乏合理用药，且忽视同期对患者性伴侣的检查治疗，使得治疗病情反复，久治不愈，致使支原体感染患者感染率和耐药率日益上升。本研究药敏结果可见UU、Mh、UU+Mh混合感染对9种抗生素都存在不同程度的耐药，而三种感染对强力霉素、交沙霉素及美满霉素敏感性均较高，而对阿奇霉素的敏感性稍弱，为62.83%，敏感率结果与文献不完全相同[1]，原因可能是不同地区使用抗生素不同有关。
综上所述，建议医生应重视对支原体的药敏检测，根据药敏结果选择高效药物，实施足剂量、足疗程用药，这对降低耐药菌株的发生，防止复发和提高治愈率将起到重要作用。
表1 341例UU、Mh和UU+Mh的检出率 例(%)
例数 UU Mh UU+Mh 合计
341 113(33.14%) 20(5.87%) 48(14.08%) 180(52.79%)
表2 180例UU、Mh感染及药敏结果 例(%)
注：Rox：罗红霉素，Azi：阿奇霉素，Lev：左氧沙星，Jos：交沙霉素，SpA：司巴沙星，Dox：强力霉素，Min：美满霉素，Ofl：氧氟沙星，Cli：克林霉素;S：敏感，I：中度敏感，R：耐药。
参考文献
[1] 杨婧.非淋菌性尿道(宫颈)炎患者泌尿生殖道解脲支原体及人型支原体的检出率与药敏分析.中国皮肤性病学杂志2007,21(12):747-748.
[1] 杨婧.非淋菌性尿道(宫颈)炎患者泌尿生殖道解脲支原体及人型支原体的检出率与药敏分析.中国皮肤性病学杂志2007,21(12):747-748.
