颈动脉硬化和心血管危险因素与女性冠心病的相关性及诊断价值
发表时间：2010-07-23 浏览次数：422次
作者：杨海燕 张怀勤 黄伟剑 林捷 夏雪 许化致 作者单位：325000 温州医学院(杨海燕 在职研究生，工作单位舟山市第三人民医院;张怀勤 附属第一医院心内科，通讯作者)
【摘要】目的 探讨颈动脉硬化和心血管危险因素与女性冠心病的相关性及其在女性冠心病诊断中的价值。 方法 回顾分析因胸痛拟诊冠心病(CAD)入院的243例女性患者。记录高血压、糖尿病病史，行颈动脉彩超检查，冠脉造影，记录入院时收缩压、血脂、空腹血糖水平。分析颈动脉硬化积分及心血管危险因素与冠心病的相关性，及对冠心病的预测价值。 结果 对于女性胸痛患者来说，传统心血管危险因素中年龄、高血压病史或收缩压升高、糖尿病病史或空腹血糖升高、高密度脂蛋白降低与冠脉病变相关。颈动脉硬化积分、心血管危险因子数目均与冠脉病变相关且对冠脉病变有着相似的预测价值。颈动脉硬化积分的评定增加了心血管危险因子对患者冠脉是否有病变的预测价值。 结论 颈动脉硬化积分和心血管危险因子均与冠脉病变相关，同样可以用来评价女性胸痛患者冠脉是否有病变，综合心血管危险因子和颈动脉硬化积分，能提高心血管危险因子对冠脉病变的预测价值。
【关键词】 颈动脉超声检查 颈动脉硬化 心血管危险因素 冠心病
【Abstract】Objective To explore the correlations of carotid atherosclertic and cardiovascular risk factor’s diagnostic with female coronary artery disease (CAD) and their diagnostic values. Method We retrospectively analyzed the clinical data of 223 patients with chest pain and suspected CAD. History of hypertension and diabetes mellitus were documented, carotid ultrasonic examination and coronary angiography were performed, systolic blood pressure, lipid, fasting plasma glucose on admission were documented. We evaluated atherosclerotic plaque score and cardiovascular risk factors and its correlation to coronary disease and their predicting value. Results We found: in female with chest pain, cardiovascular risk factor includes hypertension or having higher systolic blood pressure, diabetes mellitus or having higher fasting plasma glucose, lower HDL, older age correlated of coronary heart disease. Compared with non-CAD, the female patients with CAD had much more cardiovascular risk factor and more serious carotid atherosclerotic. The carotid atherosclerotic plaque score was of the same importance as commonly used risk factors in the prediction of coronary heart disease. Relative to the other easily obtainable and established risk factors, it does not add substantially when used as a screening tool to discriminate subjects with high and low risk of coronary heart disease. Conclusion The carotid atherosclerotic plaque score and cardiovascular risk factor correlate with coronary heart disease. The carotid atherosclerotic plaque score is of the same importance as commonly used risk factors in the prediction of coronary heart disease. Compared with the other easily obtainable and established risk factors, it does not add substantially predicting value when used as a screening tool to discriminate subjects with high and low risk of coronary heart disease.
【Key words】 Caroticl wltrasonic examination carotid atherosclerotic Cardiovascular risk factor Cornoary atherosclerotic heart disease
以往的研究表明，颈动脉硬化与冠状动脉硬化存在着明显的相关性,而且两者的程度之间也关系密切[1，2]。颈动脉粥样硬化斑块积分(以下简称颈动脉硬化积分)和颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)与冠状动脉硬化程度度呈线性正相关[3，4]。女性冠心病患者症状较男性不典型。在女性胸痛患者中，颈动脉硬化积分是否与冠脉病变正相关?与已知的危险因素相比，该积分在女性胸痛患者中对冠脉病变的预测价值如何?是否能增加传统危险因素对冠脉病变的预测价值?本文对此进行初探。
1 资料与方法
1.1 研究对象
回顾分析2006年6月至2007年9月在本科就诊拟诊冠心病入院的243例女性胸痛患者，排除先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌病。入选患者均无吸烟史。根据冠脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。其中122例为冠心病患者，121例非冠心病患者。非冠心病患者主要包括X综合征、心肌桥、高血压性心脏病、心脏神经症患者。
1.2 方法
按患者的年龄、高血压病史、糖尿病病史(高血压、糖尿病诊断均按世界卫生组织WHO诊断标准)、入院时的收缩压、颈动脉彩超结果、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三脂水平(TG)、血糖水平等统计分析。
血脂异常诊断标准参照我国常用诊断标准[5]：血浆TC浓度>5.72mmol/L(200mg/dl)可确定为高TC血症，血浆TG浓度>1.7mmol/L(150mg/dl))为高TG血症，HDL-C水平<0.91mmol/L(35mg/dl)可定为低HDL-C血症，LDL-C >3.64mmol/L(140mg/dl)为升高， 血糖>6.1mmol/L为血糖异常。冠状动脉造影：采用judkins法,判断冠状动脉病变的标准采取直径法,管腔>50%为病变。 颈动脉彩超：动脉粥样硬化斑块的积分:(1)超声表现正常,内、中、外膜3条线清晰,至少3完整无中断,积2分;(2)内/中膜粗糙且IMT>1.0mm,积4分;(3)有斑块,无血流动力学紊乱,IMT>2.0mm,积6分; (4)狭窄性斑块,血管壁增厚回声增强,多普勒显示血流受阻,积8分。两侧颈动脉彩超积分不一致时，按评分高者记分。有有高血压病史或入院时收缩压≥140mmHg作为1个危险因素，有糖尿病病史或入院时空腹血糖>6.1mmol/L也作为1个危险因素，HDL≤0.91mmol/L或年龄>65岁,分别作为1个独立的危险因素。模式1积分(即危险因素的数目)：以上4个危险因素中有1个者记1分，有2个记2分，以此类推。模式2积分：在模式1积分的基础上加上颈动脉硬化因素，以上4个危险因素记分方法同模式1积分，颈动脉硬化积分2分不加分，4分者记分再加1分，6分者记分加2分，8分者记分加3分。表1 研究对象的基础资料(略)
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件，采用Logistic回归分析危险因素和颈动脉硬化和冠心病的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。采用ROC面积法，评价危险因素和颈动脉斑块硬化积分对冠脉病变的预测价值。
2 结果
2.1 年龄、高血压、糖尿病、HDL与冠心病关系
老年、高血压病史或收缩压超常、糖尿病或血糖超常者、高密度脂蛋白异常为冠心病的独立危险因素(P均<0.05)。见表2。表2 危险因素与冠心病的相关性(略)
2.2 TC、TG、LDL、HDL与冠心病关系
TC、TG、LDL与冠心病无显著相关性(P均>0.05)，见表3。HDL与冠心病呈负相关。表3 TC、TG、HDL、LDL与冠心病的关系(略)
2.3 危险因素、颈动脉硬化积分与冠脉病变关系
危险因素数目和颈动脉硬化积分均和冠脉病变相关(P<0.01)，模式2积分ROC面积为0.794，较单纯综合了传统心血管危险因素的模式1积分(ROC面积为0.746)、颈动脉硬化积分(ROC面积为0.727)的ROC面积更大(P<0.05)，模式1的ROC面积和颈动脉硬化积分的ROC面积差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。表4 危险因素数目、颈动脉硬化积分与冠心病关系(略)表5 危险因素和颈动脉硬化积分对冠心病的预测价值比较(略)
2.4 危险因素数目、颈动脉硬化积分、模式2积分分值对冠心病预测的敏感性和特异性
见表6。表6 危险因素数目对冠心病预测敏感性和特异性(略)
3 讨论
以往的研究表明，颈动脉硬化与冠状动脉硬化存在着明显的相关性,而且两者之间的程度也关系密切。正常动脉管壁超声有特征性的三层结构：内外两条强回声线被中间低回声带分离，两条强回声线分别代表管腔与内膜间的界面及中膜与外膜间的界面,两界面间的距离即内膜-中膜厚度(IMT)。Michiel 等[6]研究显示:IMT<1mm时,颈总动脉内外径舒张末期内径同步增长, 张应力恒定，当IMT >1.10mm时，张应力随着IMT增加而增加，表明在某一个IMT水平以内IMT增厚是动脉内血压血流平衡的一种表现，而超过了这一限度,IMT能反映动脉粥样硬化,可以作为冠心病危险分层指标。Bots等[7]研究发现颈动脉IMT与急性心肌梗塞、脑血管意外正相关。Hodis等[8]的研究表明颈动脉IMT可以预测心血管事件，IMT增厚是早期动脉粥样硬化的改变,斑块形成则是动脉粥样硬化的典型标志,而管腔狭窄则是动脉粥样硬化进展的一个晚期表现。程洁等[3]研究发现以颈动脉粥样硬化斑块积分作为颈动脉硬化严重程度的指标,则该积分与冠脉病变的严重程度呈线性正相关。
本研究发现：对于女性胸痛患者来说，传统心血管危险因素中年龄、高血压病史或收缩压升高、糖尿病病史或空腹血糖升高、高密度脂蛋白降低是冠心病的独立预测因素。颈动脉硬化积分和心血管危险因子数目和冠脉病变相关，且对冠心病有着相似的预测价值。颈动脉硬化积分和心血管危险因子都可以用来对女性胸痛患者的危险分层，能提高心血管危险因子对冠脉病变的预测价值。本研究未显示总胆固醇及低密度脂蛋白在冠心病组和非冠心病组中的差异，这可能与入院前已经广泛应用甲基羟戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂有关。
【参考文献】
1 Sugo A，Nakajima S，Kurata T,et al. Ultrasonographic assessment of carotid atheroscle rosis emphasizing the variety of intimal-medial thickness and the relationship with coronary risk factors. J Cardiol 1997,30(6):321～329.
2 Takiuchi S，Rakugi H,Honda K,et al. Quantitative ultrasonic tissue characterization can identify high-risk atherosclerotic alteration in human carotid arteries. Circulation 2000,102(7):766～770.
3 程洁,吕宝经,郑宏超,等.颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄程度的关系.中国动脉硬化杂志,2004,12(1):65～68.
4 张明， 冼敏， 廖梅，等. 超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性的临床研究. 实用临床医学，2005，11：
5 叶任高,陆再英.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000. 837.
6 Michiel L. Bots, MD, PhD; Albert Hofman, MD, PhD; Diederick E. Grobbee, MD, PhD Increased Common Carotid Intima-Media Thickness Adaptive Response or a Reflection of Atherosclerosis? Findings From the Rotterdam Study. Stroke. 1997，28:2442～2447.
7 Bots ML, Hoes AW, Koudstaal PJ, et al. Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction: the Rotterdam Study. Circulation， 1997，96:1432～1437.
8 Hodis HN, Mack WJ, LaBree L, et al. The role of carotid arterial intima-media thickness in predicting clinical coronary events. Ann Intern Med， 1998，128:262～269.
