2型糖尿病合并缺血性心脏病患者的心率变异性研究

　　作者：董春秋，李亦颜，罗建行 作者单位：510250 广东广州，广州市海珠区第二人民医院

　　【摘要】 目的 探讨2型糖尿病和2型糖尿病合并缺血性心脏病患者对心血管自主神经活动的影响。方法 用24 h动态心电图检测2型糖尿病患者48例，2型糖尿病合并心肌缺血患者35例及对照组43例健康人的心率变异性(HRV)指标。结果 2型糖尿病患者心率变异性指标比正常人明显减低，合并心肌缺血比没有合并心肌缺血的2型糖尿病患者，心率变异性指标仅rMSSD、PNN50减低。结论 2型糖尿病患者存在植物神经损害，心率变异性减低，心率变异性减低程度与心脏损害程度有关。合并心肌缺血患者对心血管自主神经损害较没有合并心肌缺血者重。

　　【关键词】 2型糖尿病;心肌缺血;心率变异性;自主神经

　　Study on heart rate variability of type 2 diabetes patients with myocardial ischemia

　　DONG Chun-qiu，LI Yi-yan，LUO Jian-xing.Internal Medical Department，the Second People’s Hospital of Haizhu District，Guangdong 510250，China

　　[Abstract] Objective To study the effects of type 2 diabetes and type 2 diabetes with myocardial ischemia (MI) on autonomic nervous activity of heard and blood vessel(HRV).Methods One hundered and thirty-eight cases were divided into three groups，including 43 health controls，48 patients with type 2 diabetes without myocardial ischemia and 35 patients with type 2 diabetes with myocardial ischemia HRV was measured by Holter EKG.Results HRV in patients with type 2 diabetes were significantly diminished.There were no significant diflerences between type 2 diabetes with and without myocardial ischemia except rMSSD，PNN50 in HRV.Conclusion Patients in type 2 diabetes have autonomic nervous injure and diminished HRV，and HRV diminution degree is related with myocardial injure degree，especially in patients with type 2 diabetes with myocardial ischemia.

　　[Key words] type 2 diabetic;myocardial ischemia;heart rate variability;autonomic nervous

　　心率变异性(HRV)分析是评价心血管系统自主神经功能的一项无创性指标，是一项有价值的预测心脏事件发生的指标。本文旨在探讨2型糖尿病患者以及合并缺血性心脏病患者心率变异性的临床特点及意义[1]。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 糖尿病组：78例2型糖尿病患者均为2000年11月～2004年11月在我院住院的病例，其诊断符合WHO糖尿病分类及诊断标准，并除外合并有严重肾功能不全、心力衰竭、高血压病患者。其中男51例，女27例，平均年龄(592±86)岁。2型糖尿病合并缺血性心脏病30例，其中男19例，女11例，平均年龄(638±62)岁，均符合WHO缺血性心脏病诊断标准，其中陈旧性心肌梗死5例，劳力性心绞痛15例，自发性心绞痛6例，心律失常9例。健康对照组：在我院健康体检的正常中、老年人，经年龄配对后48例，其中男33例，女15例，平均年龄(563±136)岁。

　　12 方法 所有病例均采用24 h动态心电图检查，并检测心率变异性时域各指标，SDNN、SDANN、SDNNind、rMSSD、PNN50。

　　13 统计学方法 用SPSS 120统计软件包进行数据统计，数值以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，P<005为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2型糖尿病合并心肌缺血组与2型糖尿病组、健康对照组，心率变异性之间的关系，见表1。

　　2型糖尿病合并心肌缺血组与健康对照组，心率变异性各指标差异均有显著显著统计学意义(P<001)。2型糖尿病合并心肌缺血组与2型糖尿病组，rMSSD、PNN50差异有统计学意义(P<005)。2型糖尿病组与健康对照组，心率变异性各指标差异均有统计学意义(P<001)。表1 三组间关系比较

　　3 讨论

　　心率变异性是指心率随机体状况和昼夜时间而规律变化的程度。HRV是被公认为判断心血管自主神经活动的常用指标。SDNN、SDANN、SDNNind 是反映交感神经系统功能的心率变异性指标，而rMSSD、PNN50是反映副交感神经系统功能的心率变异性指标。

　　长期患糖尿病能导致机体全身性动脉硬化、微血管病变及血液高凝状态。通过直接和(或)间接作用，造成植物神经功能损害，交感神经-迷走神经失衡。本组研究结果显示：2型糖尿病HRV时域各指标均显著低于对照组。说明2型糖尿病早期即可累及植物神经，造成迷走神经抑制，交感神经相对兴奋;植物神经功能损害表现为HRV减低。2型糖尿病合并心肌缺血比单纯2型糖尿病患者HRV减低。结果表明，随着2型糖尿病病情不断发展，心脏损害越严重，植物神经受累程度越显著，提示2型糖尿病患者HRV减低程度与心脏功能损害程度呈正相相关性，因此，HRV分析能评估和反映2型糖尿病患者病情，有助于临床做出正确和及时有效的治疗[2～4]。

　　【参考文献】

　　1 Copie X，Lamaison D，Salvador M，et alHeart rate variability before ventricular arrhythmias in patients with coronary artery disease and an implantable cardioverter defibrillator.Am Noninvasive Eleetroc Cardiol，2003，8(3)：179-184.

　　2 Ulgen MS，Toprak N.The effects of fight ventricular involment on heart rate variability and ventficular late potentials in acute inferior myocardial infaretion.Angiology，2001，52(9)：597-603.

　　3 Wennerblom B，Luje L，Tygesen H，et al.Patients with uncomplicated coronary artery disease have reduced heart rate variability mainly affecting vagal tone.Heart，2000，83(3)：290-294.

　　4 苗青，吕卓人，夏仲淘，等.非胰岛素依赖型糖患者尿病心血管自主神经功能与心率变异性.中华心血管病杂志，1998，26(4):256-259.