高血压病程与左室肥厚及颈动脉硬化和斑块的关系

　　作者：刘苏江， 鄢萍， 熊惠玲， 叶萍 作者单位：新疆乌鲁木齐明园医院心内科， 新疆 乌鲁木齐 830000

　　【摘要】 目的：探讨高血压病人的病程与左室肥厚、颈动脉硬化和斑块的关系。方法：将2005年6月～2006年5月在我院住院的高血压病人按病程≥10年及病程<10年分为两组，利用彩色多普勒超声检查其心脏及颈动脉的情况，并将结果加以比较。结果：病程≥10年的高血压病人较病程<10年者其左室肥厚的比率显著增加(P<0.01)，颈动脉硬化和斑块的比例亦显著升高(P<0.05)。结论：高血压是心血管综合征，其对心脏、血管的损害持续进展，应对高血压早期综合治疗;彩色多普勒超声用于监测高血压对心脏、血管的损害具有临床意义。

　　【关键词】 高血压病 ;左室肥厚 ;颈动脉硬化和斑块

　　The course of hypertension and its relationship with the left veutricular hypertrophy and carotid arteriosclerosis and mass

　　LIU Shu-jiang, YAN Ping, XIONG Hui-ling, et al

　　(Department of Cardiology,Mingyuan Hospital, Urumqi 830000, China)

　　Abstract: Objective: To discuss the connection between the course of hypertension and the left veutricular hypertrophy,carotid arteriosclerosis and mass. Methods: The hypertension patients were assigned two groups with the courses ≥10 years or the courses <10 years from Jun, 2005 to May, 2006 in our hospital, we measured their hearts and carotid with the colour dopper and compared the results. Results: The hypertension patients of the courses ≥10 years comparing those of the courses <10 years, the rate of the left veutricular hypertrophy was very significantly increased (P<0.01), the rate of carotid arteriosclerosis and mass was significantly raised (P<0.05). Conclusion: Hypertension is cardiovascular syndrome, the damage of heart and blood vessel continuously developed. The hypertension therapy should be forepart and integration， moreover the colour dopper could be watched the hypertension damage of heart and blood vessel.

　　Key words: hypertension; the left veutricular hypertrophy; carotid arteriosclerosis and mass

　　高血压病是心血管常见病，目前认为高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。高血压的早期阶段可能在血压持续升高之前就已开始并不断进展，损害心脏、肾脏、大脑、血管系统和其他器官。本课题采用断面队列研究，探讨高血压病程与大血管病变及心脏形态学改变的关系。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 2005年6月～2006年5月在我院住院的高血压病人共71例，其中男性50例，女性21例，年龄33～87岁，平均(60.3±12.7)岁。按高血压病程分为两组，A组：病程<10年，共40例，其中男性26例，女性14例，年龄33～86岁，平均(54.5±12.4)岁。B组：病程≥10年，共31例，其中男性24例，女性7例，年龄50～87岁，平均(67.9±8.6)岁。

　　1.2 入选标准 有确切的病史和长期的门诊随访史，根据中国高血压防治指南2005修订版明确诊断有高血压病，排除继发性高血压。

　　1.3 研究方法 采用GE-SYSTEM FIVE型彩色多普勒超声诊断仪。心脏超声探头频率为1.7 MHz;颈动脉超声探头频率为7.5～10 MHz。心脏超声检查：根据二维超声结果和左室质量指数(LVMI)计算公式[1]，左室长轴观室间隔或左室后壁≥12 mm，或左室(LVMI)男性>125 g/m2，女性>115 g/m2，同时观察主动脉根部硬化现象，即主动脉管壁回声增强，主动脉运动幅度降低,主动脉瓣膜纤维化或伴返流。颈动脉血管超声检查：对双侧颈动脉作纵横扫描，观察血管壁内中膜形态，并测量内-中膜厚度(IMT)，同时检测记录管腔内斑块大小形态特征，以及斑块数量。

　　1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数与百分率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 研究对象的一般情况 入选对象在院外均间断服药，入院2周用药后血压均在正常范围。A组合并有糖尿病者9例(22.5%)，冠心病7例(17.5%)，脑梗塞5例(12.5%)，B组合并有糖尿病者7例(22.6%)，冠心病16例(51.6%)，3例有急性心肌梗塞病史(9.7%)，脑梗塞11例(35.5%)。

　　2.2 心脏彩色多普勒结果比较 A组左心室肥厚16例(40%)，B组25例(80.6%)，两组差异有统计学意义(χ2=11.8, P<0.05);A组主动脉硬化有16例(40%)，B组29例(93.5%)，两组差异有统计学意义(χ2=19.64，P<0.05);A组左心室肥厚和主动脉硬化均有11例(27.5%)，B组两者均有者24例(77.4%)，两组差异有统计学意义(χ2=17.41，P<0.05)。

　　2.3 颈动脉彩色多普勒结果比较 A组颈动脉内膜增厚12例(30%)，B组18例(58.1%), 两组差异有统计学意义(χ2=5.64, P<0.05);A组内膜上可见斑块者14例(35%)，B组19例(61.3%)，两组差异有统计学意义(χ2=4.85， P<0.05)。A组左心室肥厚合并颈动脉内膜增厚或斑块者9例(22.5%)，B组左心室肥厚合并颈动脉内膜增厚或斑块22例(71%)，两组差异有统计学意义(χ2=16.68，P<0.05)。

　　3 讨论

　　近年来随着对高血压病认识的深入，高血压病不仅仅是个血压升高的概念，美国高血压学会(ASH)对高血压病的重新定义，明确了高血压病不仅是血流动力学异常，也是代谢紊乱的疾病。本研究提示高血压病的病程与左室肥厚、颈动脉硬化和斑块形成密切相关。目前认为左心室肥厚是心肌肥大所致的心脏扩大和左室质量增加，是影响心血管疾病死亡率和发病率的独立危险因素[2]。而左室肥厚一直被看作高血压最特征的改变，长期的全身小动脉管腔变狭窄导致周围血管阻力上升是其原因之一，同时交感神经兴奋时释放的儿茶酚胺类物质可刺激心肌细胞蛋白质合成，而循环与心肌局部RAA系统的ATⅡ、醛固酮等除可刺激心肌细胞肥大外，尚可使心肌细胞间的胶原支架增生，也是左室肥厚的原因[3]。这是个慢性适应过程，随着病程的发展，病变逐渐加重。本研究显示病程≥10年的患者较病程<10年的患者更易出现左室肥厚，高血压对左室肥厚改变有影响。高血压对大血管的影响仍是高血压研究的热点，血流动力因素、血脂、血小板和血管壁之间存在着精细平衡，其中任一环节发生改变都能促进动脉粥样硬化形成[4]。长期的高血压增加血管壁的切力，损害内皮细胞功能，使内皮细胞功能失调，导致高血压性血管壁改变并引起动脉粥样硬化。同时长期的高血压可改变血管壁通透性和黏附性，可使血管壁重塑，改变了血管壁脂蛋白沉积和清除[5]。高血压促进动脉粥样硬化的发生和发展，这是个渐进的过程，病程≥10年的患者较病程<10年的患者更易出现颈动脉硬化和斑块形成。高血压病的影响是全身性的，对心脏和大血管的改变有可能是同时进行的，病程≥10年的患者左心室肥厚合并颈动脉内膜增厚或斑块的比例明显增多，两者密切相关。此外，随着高血压病程的增长，脑梗塞、冠心病的发生率均有增加[6]，而彩色多普勒超声在监测高血压病人病情发展中具有无创性，且检测简便，病人易接受，可用于高血压病人的长期随访。高血压病是一个代谢综合征，对心脏和大血管有长期慢性的损害，损害程度与其病程相关，故应早期对高血压病进行干预治疗，在控制血压水平的同时注意对代谢紊乱的调整，减轻及阻止其对心脏和血管的影响。

　　【参考文献】

　　[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M]，北京：科学技术文献出版社，2001.549.

　　[2] 刘力生.高血压[M]. 北京：人民卫生出版社，2001.851-890.

　　[3] Lund O, Emmertsen K, Droup I, et al. Regression of left ventricular hypertrophy during 10 years after valve replacement for aortic stenosis is related to the preoperative risk profile[J]. European Heart Journal, 2003 ,24(15):1437-1446.

　　[4] Cianan OS, Joe D, Simon L, et al. Hypertensive Target-Organ Damage in the Very Elderly[J]. Hypertension,2003,42:130-135.

　　[5] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1526-1540.

　　[6] 刘振东，路方红，赵颖馨，等.高龄老年高血压患者动态血压与左心室肥厚的关系的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8(3)：216.