老年慢性心力衰竭患者65例心率震荡观察
发表时间：2010-07-01 浏览次数：414次
作者：王冬梅 乔云峰 作者单位：吉林省人民医院，吉林 长春 130021
【关键词】 老年患者;心力衰竭;心率震荡
心率震荡(heart rate turbulence，HRT)是指一次室性早搏后窦性心律先加速后减速的变化，即窦房结对室性早搏的反应敏感性变化。近年研究发现严重心脏器质性病变如慢性心衰(CHF)患者HRT明显减弱或消失〔1～3〕。本文对65例老年CHF患者和42例非器质性心脏病的老年健康体检者窦性HRT指标进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年1月至2009年11月，在我院住院65例老年CHF患者(CHF组)和42例老年非器质性心脏病患者(经体检、心电图、胸片、实验室及超声心动图检查排除器质性心脏病，设为对照组)，24 h动态心电图(Holter)检查记录到室性期前收缩(室早)，单发且有完全代偿间歇、其后有20个以上窦性心搏。CHF组年龄(67.2±5.6)岁，男38例，女27例。对照组年龄(66.2±4.9)岁，男23例，女19例。
1.2 方法
所有人员均接受24 h动态心电图检查，通过人机对话去除房波、伪差、干扰，且经分析系统自动检出符合条件的室性早搏，其数量>3次。并分别计算窦性HRT的初始值(T0)(用室早后的前2个窦性心律RR间期的均值，减去室早前2个窦性心律RR间期的均值，两者差值再除以后者)、斜率(TS)( 选择室早之后前20个窦性心律，测定其RR间期值，以RR间期的序号为横坐标，以RR间期值为纵坐标，绘制RR间期值分布图，取任意连续的5个RR间期作出回归线，其中正向的最大斜率为TS值)。T0值以% 表示，TS值以每个RR间期的毫秒(ms)变化值表示;T0的中性值定义为0，TS的中性值定义为2.5 ms/RR间期。TS>2.5 ms/RR间期时，窦性心率存在减速现象;TS<2.5 ms/RR间期时，窦性心率不存在减速。
超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末内径(LVEDd)。
1.3 统计学处理
所有计量资料以x±s表示，组间比较应用t检验,两变量之间关系采用直线相关分析，计数资料采用χ2检验。
1.4 结果
老年CHF患者与老年健康者窦性HRT存在明显差别(P<0.05);老年CHF组T0(0.76±3.42)明显高于对照组(-1.61±2.05)(P<0.05);老年CHF组TS(2.53±1.21)明显低于对照组(9.56 ±4.03)(P<0.05)。
2 讨 论
HRT是心脏在室早发生后对动脉压力反射及心脏自主神经紧张性的反映〔4〕。研究显示,交感神经和迷走神经张力变化对HRT的影响是通过室早后血压的双相改变来实现的，即动脉血压在室早后初期下降，窦性心率一过性增快，随后血压升高，使窦性心率减慢。CHF时存在压力感受器功能不良〔5〕，对交感神经的激活与迷走神经兴奋反应性减弱，压力反射迟钝，出现HRT异常〔6〕。本文结果显示老年CHF患者HRT现象较健康者变钝，T0值明显增高，而TS值则显著降低，反射敏感性明显下降。
迷走神经具有抗心律失常能力，构成了自主神经系统抗心律失常的保护作用，HRT正常存在时反映这种保护性机制完整，而心衰患者心腔结构的改变、心室重塑、心肌纤维化,使感受器末端变性、受损,交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动超过正常。这种交感神经的激活和迷走神经的抑制改变可能造成压力反射的迟钝,从而使CHF患者室早后HRT现象减弱或消失，反映心脏自主神经系统的抗心律失常的保护机制已被破坏〔7〕。CHF患者的病死原因是逐渐加重的心力衰竭和猝死，猝死的主要原因是恶性心律失常〔8〕。CHF越重自主神经功能失衡越明显，使HRT现象减弱或消失;而自主神经功能严重失衡，又促使恶性PVC的发生，危及患者的生命。因此，CHF患者应监测HRT变化情况，对尽早恢复自主神经对心脏调控的均衡状态、预防和治疗室性心律失常、改善患者预后具有临床意义。
【参考文献】
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