高压氧治疗对无症状冠心病早期心功能减退者血流动力学的影响

　　作者：纪莉 郭洵 王赞 吕进东 关瑞祥 华树成 作者单位：吉林大学第一医院，吉林 长春 130021

　　【摘要】目的 通过监测无症状冠心病早期心功能减退患者在接受高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)治疗或扩冠治疗前后的血流动力学参数变化，为预防冠心病心衰的发生提供新的思路。方法 将80例符合入选标准的患者随机分成HBO治疗+扩冠治疗(联合治疗)组和单纯扩冠治疗(对照)组，分别监测两组治疗前、治疗10、20 d及停止治疗60 d后的血流动力学参数，然后将其相对应的结果进行比较。结果 ①治疗前两组的血流动力学参数明显高于正常值(P﹤0.05)，但两组间比较无统计学意义(P>0.05);②治疗10 d后，联合治疗组的CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI明显高于对照组(P<0.05),③治疗20 d后，两组上述血流动力学参数无显著差异(P>0.05);④停止治疗60 d后，联合治疗组的各项指标仍高于对照组(P<0.05)。结论 在冠心病早期心功能减退的治疗中，HBO有协同、加速及延长扩冠药物疗效，改善和保护心脏功能的作用。

　　【关键词】 高压氧治疗;扩冠治疗;无症状冠心病/早期心功能减退;无创血流动力学检测

　　Effect of hyperbaric oxygen therapy on early cardiac dysfunction by asymptomatic coronary heart disease

　　JI Li, GUO Xun, WANG Zan, et al.

　　The First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，Jilin, China

　　【Abstract】Objective To monitor asymptomatic coronary artery disease in patients with early cardiac dysfunction in hyperbaric oxygen (HBO) treatment or the treatment of extended crown hemodynamic parameters before and after the change, for the prevention of the occurrence of coronary heart disease(CHD) with heart failure to provide new ideas. Methods 80 cases of patients who met the inclusion criteria were randomly divided into treatment + extended crown HBO therapy (combined therapy group) and the simple extended crown treatment (control group), respectively, to monitor the two groups before treatment, treatment, 10, 20 and 60 d after cessation of treatment the blood hemodynamic parameters, and then the results corresponding to the statistical comparison. Results ① The pretreatment hemodynamic parameters were significantly higher than normal (P﹤0.05), but the comparison between the two groups was not significant (P﹥0.05); ② After treatment of 10 d, the levels of CO, CI, SV, SI, LVSWI, LCWI, VI of combined therapy group were significantly higher (P﹤0.05), ③ After treatment of 20 d, the abovementioned hemodynamic parameters between the two groups had no significant difference (P﹥0.05); ④ At 60 d after treatment, the abovementioned indexes of combined therapy group were still higher than those of the indicators (P﹤0.05). Conclusions In early cardiac dysfunction of CHD, HBO synergistically accelerate and extend the crown expansion of drug efficacy, improve and protect the function of the heart.

　　【Key words】Hyperbaric oxygen therapy(HBO);Crown extended treatment;Asymptomatic coronary artery disease; Early cardiac dysfunction; Noninvasive hemodynamic testing

　　近年来，随着生活水平的提高，无症状冠心病者越来越多，而且更加年轻化。由于人们对此重视不够，防治不及时，所以尽管患者临床症状不明显或轻微，但经无创血流动力学测定，心脏功能已出现减退，主要表现在速度指数(VI)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、心搏指数(SI)、左室每搏做功指数(LVSWI)、左室做功指数(LCWI)降低〔1〕。因此，调节早期缺血时的心肌能量代谢，有可能成为防治心衰的新方法。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例选择

　　1.1.1 入选标准

　　2007年11月至2008年3月在解放军461医院心脏内科门诊就医，并符合：①1979年WHO缺血性心脏病诊断标准〔2〕，②ACC/AHA推出的慢性心衰诊疗指南〔3〕评价为B期的患者共80例，男75例，女5例;年龄45～55岁，平均年龄51岁。

　　1.1.2 排除标准

　　①ACC/AHA推出的慢性心衰诊疗指南评价为B期以外的冠心病人，②其他原因引起的心功能不全患者，③高压氧(HBO)治疗禁忌者，④已接受药物或其他方法治疗者。

　　1.1.3 分组

　　按照就诊先后顺序，利用随机排列表将80例患者分成HBO治疗+扩冠治疗(联合治疗)组，男38例，女2例，年龄(50.8±4.2)岁;单纯扩冠治疗(对照)组，男37例，女3例，年龄(50.1±4.7)岁。两组患者的年龄、性别、身高、体重、血流动力学参数等一般情况比较，均无显著差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血流动力学参数的监测

　　用Cardiodynamics公司生产的Bioz.com数字化无创血流动力学监测仪(设备已设定正常参考值)，分别测定两组患者于治疗前、治疗10、20 d、停止治疗60 d后的16项心功能参数。其中胸腔积液量(TFC)、射血加速度(ACI)、VI、心率(HR)为测量参数;收缩时间比率(STR)、射血前期(PEP)、左室射血时间(LVET)、平均动脉压(MAP)、CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI为计算参数。无创血流动力学监测仪按照ICG(阻抗心动图)系统说明进行操作，即：按方向把8个电极贴敷于颈部和胸部，两组感受器放置在相对的位置上(180°)，保证接触部位充分导电。输入患者的性别、年龄、身高、体重、身体质量等个人信息。将CAP和PAWP设置为8 mmHg和12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。监测记录16项参数，选择其中的CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI这7项参数做统计学分析。

　　1.2.2 对照组的治疗方案

　　患者每日晨起1次口服由山东鲁南制药公司生产的欣康(单硝酸异山梨酯缓释剂)40 mg，同时舌下含服由天津天士力制药公司生产的复方丹参滴丸10粒，3次/d，服用30 d后停药。

　　1.2.3 联合治疗组治疗方案

　　在对照组治疗的基础上加用HBO治疗(采用山东烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的18人中型空气压力舱，加压30 min至压力为0.25 mPa后稳压);患者戴面罩吸氧，具体方案为每吸氧20 min，休息5 min，同时舱内换气。共吸氧60 min，最后用30 min缓慢减压至常压出舱。1次/d，10 d为1个疗程，然后间歇10 d，再治疗1个疗程。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS10.0软件进行统计分析，数据以x±s表示，组内、组间比较均采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者治疗前的血流动力学参数比较

　　见表1。无症状冠心病患者的CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI与正常值比较，差异显著(P<0.05);联合治疗组患者的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI数值与对照组无显著差异(P>0.05)。表1 治疗前两组血流动力学参数与正常参考值及两组间的比较(略)

　　2.2 两组患者治疗后血流动力学参数的变化

　　治疗10 d时，联合治疗组患者的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI数值均升高，心功能恢复较快，而对照组则无明显变化，两组间的比较存在显著差异(P<0.05)。治疗20 d时，联合治疗组患者的这7项参数没有再进一步升高，而对照组的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI数值则升高明显，此时两组间的各参数值均已基本等同于正常值(P>0.05)，说明单纯扩冠治疗时心脏功能的恢复晚于联合治疗组。当停止治疗60 d后，联合治疗组患者的血流动力学参数仍维持在治疗20 d时的水平，而对照组的血流动力学参数则明显下降，这充分说明高压氧可增加心脏储备功能，此时两组间的各参数比较差异显著(P<0.05)，见表2。表2 治疗10、20 d、停药60 d两组血流动力学参数变化的比较(略)

　　3 讨 论

　　2000年，我国上海对2 178例住院的心衰患者进行了流行病学调查显示：心衰的病因中，冠心病位居第一，占总数的55.7%〔4〕。因此，本实验使用了安全有效、可重复性好、并能及时反映血流动力学变化、评价心功能状态、指导临床治疗的ICG监测仪〔5〕，对无症状的冠心病患者进行了血流动力学参数的监测，结果发现：尽管这些患者从未有过冠心病和由其引起的心衰症状，但是他们的心脏功能已经开始减退。其原因考虑为：冠心病者心脏血流量减少，氧气供应不足，有氧代谢发生障碍，使心肌的能源不能依靠脂肪酸、乳酸及葡萄糖的有氧代谢，而是依靠无氧糖酵解加强、酸性代谢产物增多，从而使心肌细胞受损，心脏收缩乏力，心排血功能下降。

　　另外，本研究结还提示：HBO即可增加心肌收缩力，改善心功能〔6〕;还可协同扩冠药物加快心脏功能恢复的速度，缩短治疗时间;更为重要的是HBO对已被纠正的心衰患者的心脏功能有着更加持久的维护作用，使之不易复发。对此结论的解释，我的观点与众多报道是一致的，HBO在提高血红蛋白结合氧的同时也增加了血液中的物理溶解氧。这使机体与心肌所需的氧供完全可依赖血液溶解氧，而血红蛋白结合氧则储存备用。心肌氧储备量的增加，使心肌细胞可长时间的获得氧供以维持功能;并且血氧浓度的增加使血氧分压上升，这加大了心肌组织内氧的弥散距离，从而使缺血缺氧的心肌获得大量的氧气而迅速进入有氧代谢，提高了心肌收缩力，改善了心脏射血分数〔7，8〕，使心脏功能恢复正常。

　　因此，ICG监测技术对早期发现心功能异常，HBO对早期预防和治疗冠心病或由其引起的心功能减退等不良预后未尝不是一个很有效的方法。

　　【参考文献】

　　1 秦少强，纪 莉.心肌能量代谢与老年缺血性心力衰竭〔J〕.吉林医学，2008;29(19)：16857.

　　2 陈灏珠.内科学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，1993：2635.

　　3 Hunt SA，Abraham WT，CHIN MH，et al.ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult〔J〕.J Am Coll Cardiol，2005;46(6)：1.

　　4 戚文航.上海市1980，1991，2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查〔J〕.中华心血管病杂志，2002;30(1)：247.

　　5 Yancy C,Abraham WT.Noninvasive hemodynamic monitoring in heart failure：utilization of impedance cardiography 〔J〕.Congest heart Fail，2003;9(5)：24150.

　　6 吴嗣洪，余炳高.高压氧疗法对复苏时心泵功能作用的初步观察〔J〕.上海第二医学院学报，1983;2：514.

　　7 戴 蓉，吴金通.冠心病患者高压氧治疗后左心功能的变化〔J〕.中华理疗杂志，1995;18(4)：2367.

　　8 Eric P，Kindwal L，Harry T，等著.高春锦，郭国明译.实用高压氧医学〔M〕.第2版.西安：第四军医大学出版社，2004：68895.