术中抢救心脏骤停患者1例体会
发表时间：2010-06-30 浏览次数：430次
作者：刘迎春 作者单位：015000 内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市中医院心内科
【关键词】 术中抢救 心脏骤停
1 临床资料
患者，女，48岁。有子宫肌瘤病史7、8年，月经紊乱1年余，加重2个月余[1]。
该患者7～8年前B超提示子宫肌瘤，无明显的月经紊乱，1年前月经紊乱不规律，经血量多，每次持续时间约15天。近2个月月经紊乱加重，经血持续不断，伴头晕、头痛、心悸、乏力、多梦，查血象WBC 8.5×109/L,Hb 70g/L,S 70%,L 30%，要求行子宫肌瘤切除术[2]，于2008年4月22日入院。
入院查体：T 36.3℃,P 80次/min,R 20次/min，BP 120/80mmHg,颜面呈贫血貌，咽无充血，双肺阴性，HR 80次/min，律齐，心音有力，心界正常，心尖部未闻及杂音，腹部阴性，双下肢不肿。ECG 正常。立即输新鲜血400ml，于第2天(2008年4月23日)上午9时许推进手术室行硬膜外麻醉，麻醉满意后开始手术。手术开始不久，牵拉子宫颈时突发心脏骤停[3]，血压测不到，心电监护仪上显示心搏呈一直线，立即拳击心前区，同时行胸外心脏按压，静推肾上腺素1mg，气管插管，1min后心跳恢复40次/min，BP 60/40mmHg，再次静推肾上腺素1mg，多巴胺20mg，同时静滴10% GS 100ml+多巴胺100mg,15～20滴/min。5min后心率上升至160次/min，BP 160/90mmHg。停用多巴胺。ECG显示普遍导联ST段压低0.1～0.2mV，T波低平，提示广泛心肌供血不足，立即静滴10%GS 200ml+硝酸甘油10mg，10～12滴/min，30min后血压降至140/80mmHg，心率降至84次/min，ECG显示普遍导联压低的ST回至等电位线，T波正常。遂再次进行手术，手术顺利，1h后送到病房，停用硝酸甘油，防止术后渗血量大。术后2h患者突发癫痫大发作，患者双眼球上吊，角弓反张，牙关紧闭，神志不清，测血压220/140mmHg，压眶反应迟钝，瞳孔对光反应迟钝，心电监护仪显示心搏正常，考虑“缺血缺氧性脑病”。立即给予降颅压，镇静，解痉，保护脑细胞，维持水、电解质平衡，3天后患者神志清楚，问答自如，生命体征平稳，30天后痊愈出院。
2 讨论
术前仓促。术前询问病史不全面，曾有发作性胸闷、气短、心悸病史，含服速效救心丸即能缓解，故虽然术前心电图正常，并不能保证没有冠心病病史。
术前检查不全面。根据患者曾有发作性胸闷、气短、心悸，含服速效救心丸即刻缓解的病史，应检查心脏彩超，做心脏监护，做运动平板试验，排外冠心病、心律失常等基础性心脏病的存在。
术前科室未进行病情讨论，没有将麻醉师、心内科医师请到科里，对此患者进行病情分析及手术评估。
术前实施的是硬膜外麻醉，难免造成麻醉程度不理想，以致造成术中牵拉子宫颈时，由于疼痛刺激内脏神经引起反射性心脏骤停。
因麻醉药作用，术中无法观察神志及瞳孔的变化，故在进行心肺复苏过程中忽略了脑细胞的复苏，以致出现了缺血缺氧性脑病。
综上所述，告诫医学界的同行们以此为鉴，切莫犯同样的错误。
【参考文献】
1 乐杰. 妇产科学，第7版.北京：人民出版社，2008，188-190.
2 史常旭.现代妇产科手术与技巧.北京：人民军医出版社，2004，143-144.
3 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，226-233.
4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(中册)，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，1142.
