老年女性Ⅱ型糖尿病并发泌尿系统感染的相关因素分析
发表时间：2011-07-01 浏览次数：750次
作者：吕静,梁凤珍,胡春杰 作者单位：长春中医药大学，吉林 长春 130117
【关键词】 糖尿病 泌尿系感染 老年女性
DM患者长期高血糖及体内糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱，导致患者机体抵抗力低下，容易并发感染。由于女性泌尿系统解剖生理特点，使女性DM患者更容易并发泌尿系感染，尤以老年女性DM患者感染率更高，且病情严重，病程长，不易控制。现对我院2000～2005年收治的128例老年女性糖尿病合并院内泌尿系感染的38例患者临床资料进行相关因素分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例均为住院病人，均属Ⅱ型DM，年龄60～84岁(平均715岁)。糖尿病病程8～16年，血糖浓度167～372 mmol/L。住院12～62 d，平均住院234 d。糖尿病的诊断根据1980年WHO糖尿病专家委员会公布并于1985年再次予以肯定的标准〔1〕。医院感染指病人在入院时不存在也不处于潜伏期，而是在住院48 h以后发生的感染。医院感染按《医院感染学》标准诊断〔2〕。泌尿系统感染判断按1985年第二届全国肾脏病学术会议制定的泌尿系统感染诊断标准〔3〕。
1.2 治疗方法 糖尿病控制采用饮食控制和药物治疗糖尿病，22例应用胰岛素，16例应用口服降糖药物，将血糖控制在正常范围(67 mmol/L以下)。根据药敏结果选用有效抗生素和抗真菌药物，7 d为1疗程，一疗程结束即复查尿常规及中段尿细菌培养。
2 结果
2.1 泌尿系感染发病率 在128例老年女性患者中发生院内泌尿系感染38例，感染率297%。
2.2 年龄与泌尿系感染的关系 见表1。不同年龄组的感染率不同，年龄越大，感染率越高。
表1 年龄与泌尿系感染发病率的关系(略)
2.3 住院时间与泌尿系感染发病率的关系 小于20 d者发病率132%，大于20 d者发病率276%(P<005)，住院时间越长，感染机会越多。
2.4 血糖值与泌尿系感染发病率的关系 见表2。不同血糖浓度组感染率不同，血糖值越高，感染率越高。
表2 血糖值与泌尿系感染发病率的关系(略)
2.5 预后 38例DM并发泌尿系感染者，在2～6 w内临床症状消失，尿液分析正常，尿液细菌培养阴性，痊愈31例(816%)，治疗超过2个月无好转3例(79%)，因其他合并症死亡4例(105%)。
3 讨论
正常情况下，因泌尿道黏膜具有一定的抗菌力，尿液呈酸性也不利于细菌生长繁殖，所以一般不引起感染，只有当机体抵抗力下降时，细菌入侵逆行至泌尿道生长繁殖造成感染而发病。在DM患者中泌尿系感染危险度比正常人高10倍〔5〕，本组老年女性DM患者泌尿系感染率为297%，80岁以上的DM患者泌尿感染又明显高于其他年龄段。由于各种慢性病存在，增加了老年DM患者发生感染的机会，故年龄和慢性病可直接导致患者免疫力低下，成为高度易感者。本组38例中段尿细菌培养分析，菌群的流行病学提示DM与正常人群泌尿系感染菌群分布无明显差异，但其耐药菌株增高，大肠杆菌仍然是泌尿系感染的最常见菌株。近年来，过去少见的肠球菌、真菌感染有增加的趋势。本文真菌感染率占237%，考虑除了与DM本身的多种因素外，还与抗生素的滥用，破坏了正常菌群，使得真菌得以繁殖有关。所以，临床上对于泌尿系感染的致病菌应尽量做药敏试验，避免滥用抗生素。病人住院时间长，往往因为病情重、血糖难以控制，合并院内感染越高〔5〕。本文研究显示，患者血糖越高，合并泌尿系感染几率越大。其原因是DM患者血糖、尿糖浓度增高成为细菌良好的培养基，加上患者体内代谢紊乱，白细胞趋向性和吞噬功能差，血清调理素和细胞免疫作用受抑制，多种防御功能缺陷〔6〕，使患者极易发生感染且感染严重。针对老年女性DM患者易合并泌尿系感染的相关因素，积极采取措施，控制血糖，根据药敏试验结果选择有效抗生素治疗，进行侵入性操作时，严格无菌技术操作，同时嘱咐患者注意个人卫生，尽可能减少细菌入侵的机会。加强对患者的疾病知识教育，规范治疗DM，减少DM慢性并发症的发生，提高老年女性DM患者的生活质量。
【参考文献】
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5 吴 英200例老年患者医院感染的分析〔J〕中华医院感染学杂志，1998;8(3)：157
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