不同类型冠心病患者血清脑钠肽水平比较及其意义

　　作者：张琪 孙文利 李 松 高俊峰 莫 华 杨秋兰 任进平 吴玉国 汤克虎 作者单位：(北京市怀柔区第一医院心内科，北京怀柔区101400)

　　【摘要】 目的：探讨不同类型冠心病患者血清脑钠肽(BNP)的差异并探讨其临床意义。方法：连续入选住院急性心肌梗死(AMI)患者25例、不稳定型心绞痛(UAP)患者30例、稳定型心绞痛(SAP)患者20例及对照组25例，测定BNP浓度，同时测定患者左心室射血分数(LVEF)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白T(TNT)，并进行比较及相关分析。结果：AMI组BNP、CK、CK-MB、TNT结果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);AMI组与UAP组BNP、CK、CK-MB、TNT结果比较差异有统计学意义(P<0.05);UAP组与SAP组及对照组BNP结果比较差异有统计学意义(P<0.05);AMI及UAP患者的BNP与CK、CK-MB、TNT之间有良好的正相关(P<0.05)，与LVEF值呈负相关(P<0.05)。结论：不同类型冠心病患者血清BNP浓度存在差异，BNP可反映心肌坏死的程度并可作为预后监测及疗效观察的指标。

　　【关键词】 冠心病;临床类型;B型钠利尿肽;相关性;预后

　　A Study of the Relationship Between Plasma B-type Natriuretic Peptide Levels and

　　Different Clinical Phenotypes of Coronary Heart Disease

　　ZHANG Qi, SUN Wenli, LI Song, et al

　　(Department of Cardiology, The First Hospital of Huairou, Beijing 101400, China)

　　Abstract Objective: To explore the relation between plasma B-type natriuretic peptide levels and different clinical phenotypes of coronary heart disease. Methods: 100 samples were selected from October 2006 to October 2007 in the First Hospital of Huairou . All of these patients fell into four groups, AMI group(25), UAP group(30 ), SAP group(20) and the control group(25). All of these patients were regularly monitored with ECG and Ultrasonic cardiogram, and were given such laboratory exams as plasma BNP, LVEF, CK, CK-MB and TNT. Then an analysis of the correlation between BNP and LVEF, CK, CK-MB and TNT was made in every group. Results: The levels of BNP, CK, CK-MB, TNT were significantly higher in AMI group than those in other three groups(P〈0.05); BNP levels were positively correlated with TNT, CK,CK-MB and negatively correlated with LVEF in AMI group and UAP group. Conclusion: There exists significant difference in plasma BNP levels among the patients with different kinds of coronary heart diseases. BNP may reflect the degree of myocardial necrosis and it has great value for the clinical evaluation of AMI.

　　Key words Coronary heart disease; Clinical phenotype; B-type natriuretic peptide(BNP); Correlation; Prognosis

　　冠心病是严重危害人民健康的常见病,在我国其发病率迅速增加。对冠心病患者如何准确快速诊断、评估病情严重程度及预后，从而更好地指导治疗显得尤为重要。B型钠利尿肽作为心钠素的一个重要成员，由心室肌细胞分泌，欧洲心脏病协会在2001年心衰指南中已将其作为实验室检测项目的惟一指标。国外有研究提示,血浆脑钠肽(BNP)在不同类型的急性冠脉综合征(ACS)患者中可升高,并且可以作为ACS患者预后的标记物[1]，在国内这方面研究尚存在争议。本研究就BNP能否像其表明NYHA心功能分级那样表明心肌缺血的严重程度、其与经典的心肌坏死标记物肌钙蛋白的相关性及与AMI预后是否相关做了一些工作。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择2006年12月至2007年12月间在我院心内科病房住院的冠心病患者75例，年龄41～75岁，平均62.2岁;其中急性心肌梗死组(AMI组)25例，不稳定型心绞痛组(UAP组)30例，稳定型心绞痛(SAP)组20例;诊断标准采用1979年ISFC/WHO诊断标准。对照组25例，为同期收住的非冠心病患者，除外以下情况：非缺血性心衰、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、感染、自身免疫性疾病。

　　1.2 方法 AMI组患者在疼痛发生后24 h内抽取肘前静脉血2 mL，其余研究对象在入院当时抽取肘前静脉血，检测BNP、CK、CK-MB、TNT。BNP测定用荧光免疫法床旁检测仪(Triagr,Biosite)床旁定量测BNP浓度。仪器的准确性、敏感性、稳定性在检测前进行质控。BNP检测范围1 ～5 000 ng/mL。采用西门子彩色超声心动仪(Acuson CV-70 Ultrasound Machine)测定每个患者左心室射血分数(LVEF)。

　　1.3 统计处理 所有数据用x±s表示，应用SPSS10.0统计软件包进行数据分析，组内两两比较用t检验，P<0.05具有统计学意义，相关分析可采用Pearson相关分析。

　　2 结果

　　2.1 AMI组血浆BNP水平及CK、CK-MB、TNT结果与对照组比较均有升高，差异有统计学意义(P<0.05);冠心病患者中，AMI组与UAP组比较，以上各项指标均有显著性升高(P<0.05);UAP组与SAP组BNP结果比较差异有统计(P<0.05)。详见表1。表1 AMI组、UAP组、SAP组及对照组血浆BNP、CK、CK-MB、TNT比较 *与对照组比较，行t检验，P<0.05;△与UAP组比较，行t检验，P<0.05

　　2.2 对冠心病患者血浆BNP水平与其它各项指标进行相关性分析，BNP与CK、CK-MB、TNT之间均有良好的正相关(r=0.5、0.7、0.5,P<0.05),与LVEF值呈负相关(r=-0.8,P<0.05)。

　　3 讨论

　　BNP是一种多肽类心脏激素，主要由心室分泌,当心室扩张或容量、压力负荷过重时分泌增多，可反映左心室功能[3]。最初的研究认为只有在左室功能下降时其血浆浓度才升高，近年来许多研究发现在心肌缺血坏死时血浆BNP浓度也会升高[2]。BNP在不同类型的冠心患者中的特征及其预后价值近年来逐渐受到重视。

　　本研究观察比较了不同类型冠心患者血浆BNP水平，结果显示，四组间BNP水平存在明显差异，AMI组BNP水平高于其它三组，UAP组BNP水平高于SAP组及对照组，而SAP组与对照组之间BNP水平差异无统计学意义。此结果证明，冠心病患者血浆BNP浓度明显升高，并且BNP浓度在一定程度上能反应心肌缺血的严重程度，其机制可能与心肌缺血或坏死后局部出现心功能障碍、室壁张力增加有关。有研究显示，BNP的分泌增加主要集中在梗死与非梗死区域交界的边缘地带，此处室壁张力最大，周围存活的心肌细胞中BNP的基因转录会显著增加。

　　CK-MB与TNT作为诊断急性心肌坏死的金标准已经得到心血管病学界的一致认可，并可以此估计心梗面积[4-5]。本次研究结果显示，血浆BNP水平与CK、CK-MB、TNT之间有良好的正相关，与心梗恢复期LVEF值呈负相关，提示BNP可能是一个反应心肌坏死的标记物，说明BNP不仅可以作为早期诊断心梗的指标，还可以预测心肌坏死的严重程度及估计心梗的预后。

　　综上所述，血浆BNP水平可能会成为冠心病诊断及表明心肌缺血程度的标志物，其浓度与冠心病临床类型密切相关，并可以与CK、CK-MB、TNT指标一起估计心梗的预后，将BNP与CK、CK-MB、TNT、LVEF一起作为AMI疗效的观察指标可以更好地帮助医生评估患者的病情，为临床诊疗工作提供更多的指导。

　　【参考文献】

　　[1] De Lemos JA,Morrow DA,Bentley JH,et al.The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes[J].N Engl J Med,2001,345(14):1014-1021.

　　[2] 毛懿，杨跃进，张健，等.急性心肌梗死患者血B-型尿钠肽水平的变化特点[J].中华心血管病杂志，2006，34(7)：425-428.

　　[3] Suzuki T,Yamazaki T,Yazaki Y,et al.The role of the natriuretic peptide in the cardiovascular system[J].Cardiovasc Res,2001，(51):489-494.

　　[4] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

　　[5] Alpert JS,Thygesen K,Antman E,et al.Myocardial infarction redefined aconsensus document of the joint European society of cardiology/Am College of cardiology committee for the redefinition of myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,2000,36:959-969.