二尖瓣环收缩期运动峰值速度定量评价左心室收缩功能

　　作者：张兰英，刘向前，张琼 作者单位：(1.淮安市第二人民医院超声科，江苏淮安223002; 2.滁州市第一人民医院心内科，安徽滁州293000

　　【摘要】 目的 探讨组织多普勒成像(TDI)检测二尖瓣环运动对左心室收缩功能的评价作用。方法 以TDI技术检测心尖四腔切面二尖瓣前叶瓣环的收缩期运动峰值速度(Sm)，以M型超声左心室长轴切面测量射血分数(EF)，计算Sm与EF的相关性。结果 Sm与EF呈正相关(P<0.01)。结论 TDI技术测量Sm评价左心室收缩功能较EF更敏感、更快捷。

　　【关键词】 多普勒组织成像;二尖瓣环;左心室;收缩功能

　　Quantitative evaluation of left ventricular systolic functionby tissue Doppler imagingZHANG Lanying1, LIU Xiangqian2, ZHANG Qiong1(1. Department of Ultrasound, The Second People′s Hospital of Huai′an, Huai′an, Jiangsu 223002, China;2. Department of Cardiovascular Medicine, The First People′s Hospital of Chuzhou, Chuzhou, Anhui 293000, China)Abstract:Objective To investigate the evaluative role of tissue Doppler imaging (TDI) on the left ventricular systolic function by detection of the mitral annular movement.Methods The systolic movement (Sm) peak velocity of mitral annular in the apical four-chamber view was detected by TDI, and the ejection fraction (EF) in the left ventricular long axis view were measured by M-mode echocardiography. The correlation between Sm and EF was analyzed.Results Sm was positively correlated with EF (P<0.01).Conclusion Sm detection by TDI is better and quicker than EF in evaluating left ventricular systolic function.

　　Key words： tissue Doppler imaging; mitral annulus; left ventricle; systolic function

　　组织多普勒成像(TDI)是新近发展起来的一项超声诊断技术，以低频滤波器弃去高频率、低振幅的血流信号，专门检测心肌组织反射回来的低频率、高振幅频移信号，可定量反映心肌运动的速度和方向。目前临床上常用于左心室舒张功能的评价，其对于左心室收缩功能评价作用的研究及应用较少。本研究旨在以该方法测量二尖瓣环收缩期运动峰值速度(Sm)，比较Sm与评价左心室收缩功能的常用指标射血分数(EF)的相关性，以探求无创快捷检测左心室收缩功能的新方法。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究对象 2009年5～7月门诊及住院患者102例，以EF值50%为界分为心功能正常组和心功能减低组。心功能正常组95例，男47例，女48例，年龄48～89岁，平均(58.96±16.61)岁;心功能减低组7例，均为男性，年龄21～84岁，平均(70.14±14.36)岁。

　　1.2 仪器与方法 采用Philipls HDI 5000彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。

　　受检者左侧卧位，二维超声心动图取左心长轴切面，M型取样线置于二尖瓣腱索水平，取得左心室的M型曲线，测量EF;取心尖四腔心切面，在TDI-PW模式下，将取样容积置于二尖瓣瓣环中点，记录该频谱曲线，选择收缩期第2个波测量Sm，测量3次以上取平均值。

　　1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用双变量相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　Sm与EF呈正相关(P<0.01)。Sm与EF对应性良好﹝经验公式：Sm(cm/s)×10≈EF(%)﹞。见表1、2。表1 2组Sm与EF比较表2 Sm与EF相关性分析

　　3 讨 论

　　目前公认也是应用最广泛的评价左心室收缩功能的指标是EF，但EF反映的是左心室容积的相对变化，无法直接显示心肌的收缩性能，因此不可避免地受到左心室前后负荷以及心室腔大小、形态等因素的影响，且二维超声评价的准确性也受声像图质量的影响。

　　有报道显示舒张性心力衰竭(心衰)多合并左心室收缩功能的损害[1-2]，而传统的方法不易检测到这种变化。TDI技术可敏感地检测出左心室收缩功能的变化，TDI技术测定的二尖瓣环收缩期运动峰值速度与EF呈正相关，较传统超声心动图能更敏感、准确地评价心脏舒缩功能[3-4]。收缩期可见2个正向波，第1个正向波Sm发生在等容收缩期，第2个正向波Sm发生在射血期[4]。有研究表明，用TDI技术定量测量Sm是预测心衰患者左心室收缩功能的最强的独立因素[5]。本研究中心功能减低组Sm较心功能正常组明显降低，且Sm与EF呈正相关，与上述文献结果一致。本研究心功能正常组Sm均值与其他研究报道的数值有较大差异，可能是因选择了不同波形的缘故。

　　本方法在肥胖、肺气干扰严重的患者中，亦能通过心尖四腔切面清晰、方便地取得数据，这为评价心功能提供了一个简单快捷而且准确的定量评价方法，具有较好的重复性。也可与EF综合应用以评价左心室的收缩功能。因为二尖瓣环的运动不仅反映心肌纵向的运动，且为反映左心室整体运动的参数[6]，所以对于存在节段性室壁运动异常者也更为适用。

　　本研究结果中，Sm与EF有良好的相关性，而且有良好的对应性﹝Sm(cm/s)×10≈EF(%)﹞。但我们也发现Sm与EF在某些病例中其对应性会有较大的差异，多见于左心室容量负荷过重或过轻的情形。分析原因可能是：EF易受左心室前后负荷以及心室腔大小、形态等因素的影响，而Sm相对不依赖于前后负荷的改变。另外，Sm的数值会随心脏收缩舒张运动引起取样点的位置改变而变化，因此推荐测量3次以上取平均值。

　　本次研究中还发现：Sm与年龄呈负相关(r=-0.371，P<0.01)，EF与年龄相关性无统计学意义(r=-0.163，P=0.101)，推测Sm能更敏感地反映年龄对心脏收缩功能影响，机制尚不明确，尚有待于进一步研究。

　　【参考文献】

　　1] 梁致如，范利，何昆仑，等.组织多普勒成像评价老年单纯舒张功能不全患者左心室收缩功能的变化[J].中华老年心血管病杂志，2007，9(6)：370-372.

　　[2] Yip G, Wang M, Zhang Y, et al. Left ventricular long axis function in diastolic heart failure is reduced in both diastole and systole: time for a redefinition?[J]. Heart, 2002,87(2):121-125.

　　[3] 薛永霞，余荣水，高岚. 组织多普勒测定二尖瓣环收缩期峰速评价左心室收缩功能[J].中国超声医学杂志，2003，19(10)：793-795.

　　[4] Witte KK, Nikitin NP, De Silva R, et al. Exercise capacity and cardiac function assessed by tissue Doppler imaging in chronic heart failure [J]. Heart,2004,90(10):1144-1150.

　　[5] Nikitin NP, Loh PH, De Silva R, et al. Prognostic value of systolic mitral annular velocity measured with Doppler tissue imaging in patients with chronic heart failure caused by left ventricular systolic dysfunction [J]. Heart,2006,92(6):775-779.

　　[6] 王建华，刘昕，巩晓红. 二维斑点追踪技术测量二尖瓣环位移：评价左心室整体收缩功能的新方法[J].中国医学影像技术, 2009，25(9)：1604-1607.