超敏C-反应蛋白与冠心病严重程度的关系

　　作者：孙洪勇， 黄 健， 刘 玲， 彭 进， 谭学君， 詹 璇 作者单位：贵阳市第三人民医院 心内科， 贵州 贵阳 550006

　　【关键词】 冠状动脉硬化; 冠状动脉疾病; C反应蛋白质; 心绞痛

　　随着冠心病病因学及发病机制研究的不断深入,人们认识到冠心病可能是一种慢性炎症性疾病[1]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为冠心病的危险因素近年来受到重视,一些前瞻性研究已经表明hs-CRP与冠心病发病明显相关,但研究hs-CRP对临床判断冠心病的病情及判断预后的报道较少。收集2006年2月～2007年11月住院的110例冠心病患者，旨在探讨hs-CRP对临床判断冠心病的病情及预后的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　2006年2月～2007年11月在我院心血管病房住院的冠心病患者110例,分3个组: 急性心肌梗死组(15例)、不稳定型心绞痛组(60例)、稳定型心绞痛组(35例); 对照组25例。冠心病组经冠状动脉造影至少1支冠状动脉血管腔狭窄≥50%; 稳定型心绞痛患者有典型临床症状; 不稳定型心绞痛患者的诊断符合2000年中华医学会心血管病学分会关于不稳定型心绞痛的诊断标准[2]; 急性心肌梗死患者的诊断符合2001年中华医学会心血管病学分会关于急性心肌梗死的诊断标准[3]。对照组冠脉造影正常。排除标准:(1)急、慢性感染;(2)肿瘤及免疫系统疾病;(3)心肌炎、心肌病、心内膜炎、心肺功能不全;(4)近2月手术创伤、烧伤及外伤。各组病例的一般资料如性别、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史均无显著差异,组间有可比性。

　　1.2 方法

　　所有患者均于入院后24 h内抽血,用一次性静脉采血针抽取外周静脉血5 ml于肝素锂负压储血管,3 000 r/min离心10 min后取血清,采用日立7020全自动生化仪,科华公司生产的hs-CRP试剂,免疫比浊法测定。

　　冠脉造影：以Seldinger法穿刺右桡动脉或右股动脉成功后植入动脉鞘，经鞘管送入造影管至左、右冠脉口行冠脉造影，观察有无狭窄或闭塞及冠脉血流情况。

　　1.3 统计学方法

　　计量资料均以x±s表示，数值呈正态分布者,组间比较采用t检验，数值呈非正态分布者, 采用非参数检验;计数资料以百分率表示，采用卡方检验分析组间率的差别，P<0.05为差异有显著性意义。

　　2 结果

　　2.1 各组间血清hs-CRP浓度的比较

　　冠心病各亚组患者血清hs-CRP浓度均较正常对照组升高，不稳定型心绞痛组血清hs-CRP浓度显著高于稳定型心绞痛组; 急性心肌梗死组血清hs-CRP浓度分别显著高于不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组(见表1)。 表1 各组血清超敏C-反应蛋白浓度 (1)与对照组比较,P<0.01;(2)与稳定型心绞痛组比较,P<0.01;(3)与不稳定型心绞痛组比较,P<0.01

　　2.2 不同hs-CRP水平冠心病各亚组患病数比较

　　按hs-CRP分组:(1)hs-CRP<3 mg/L,稳定型心绞痛(31例)占65.96%,不稳定型心绞痛和急性心肌梗死(共16例)占34.04%;(2)hs-CRP>3 mg/L,不稳定型心绞痛和急性心肌梗死(共59例)占93.65%,稳定型心绞痛(4例)仅占6.35%,两者差异有显著性(P<0.01),其中急性心肌梗死组患者hs-CRP均>3 mg/L且其中13例(86.67%)>10 mg/L。3 讨论

　　动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础，急性心脑血管事件是动脉粥样硬化最严重的后果。近年来研究支持动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，动脉粥样硬化斑块不稳定破裂是慢性炎症急性发作，不稳定斑块以活动性炎症为特征，C-反应蛋白(CRP)是由肝细胞合成的一种急性炎症时相反应蛋白,由于CRP具有稳定的化学结构,半衰期长(18～20 h),其血清浓度高度稳定,是一种检测简便、经济、敏感的指标[4，5]。CHS试验10年随访中CRP>10 mg/L的老年人发生冠心病的危险性比CRP<3 mg/L者增加了1.8倍[6]。hs-CRP是临床常用的炎症标记物，在健康人群中,hs-CRP水平增高也可预测发生冠心病的风险增加，与正常人群相比,hs-CRP水平在冠心病患者中增高。在Eren等[7]的试验中,经冠状动脉造影证实为冠心病者的hs-CRP(6.2±0.86)mg/L较有临床症状但造影未证实者的(3.7±0.92)mg/L及健康志愿者的(0.854±0.2)mg/L升高，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究发现,与对照组相比,冠心病各组患者血清hs-CRP浓度均明显升高，不稳定型心绞痛组血清hs-CRP浓度显著高于稳定型心绞痛组，急性心肌梗死组血清hs-CRP浓度显著高于不稳定型心绞痛组，表明hs-CRP血清浓度水平的升高与冠心病的发生及严重程度密切相关，这与国外一些研究一致[7～9]。

　　美国心脏病协会发表了关于临床应用hs-CRP进行危险预测的指南,以血浆hs-CRP<1 mg/L、1～3 mg/L、>3 mg/L分别代表心血管事件低、中、高危险,hs-CRP水平与危险呈线性关系,在对严重不稳定心绞痛而肌钙蛋白阴性病人的研究中发现,hs-CRP>3 mg/L是新发缺血事件(死亡、心梗等)的独立危险因素,hs-CRP>10 mg/L,死亡危险明显增加，CDC/AHA制定的CRP指南中建议，CRP>10 mg/L时表明急性炎症，并预测着未确定的心血管并发症。在本研究hs-CRP≥3 mg/L患者中,不稳定型心绞痛和急性心肌梗死占93.65%,且急性心肌梗死组患者hs-CRP≥3 mg/L,而其中13例(86.67%)hs-CRP>10 mg/L,说明hs-CRP血清浓度水平对病情的预测有一定价值：升高高度提示冠心病患者病情不稳定，发生心血管事件的危险性增加，预后不良。现大量研究表明他汀类药物有钝化炎症,稳定粥样斑块作用,能降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。 hs-CRP血清浓度相对稳定，具有敏感、经济、易行的优点，为冠心病的检测项目之一及危险预测参考,同时也为他汀类药物防治心脑血管疾病提供了理论依据和监测方法[10]。

　　【参考文献】

　　[1] Ross R.Atherosclerosis:an inflammatory disease[J].N Eng1 J Med,1999(340):115-126.

　　[2] 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000(6)：409-412.

　　[3] 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001(12)：710-725.

　　[4] Ridker PM.Clinical application of C-reactive protein for cardiovascular disease detection and prevention[J].Circulation,2003(3):363-369.

　　[5] 钱患东，苏伟，李伟章，等.C反应蛋白与冠状动脉病变程质的关系[J].实用临床医药杂志，2006(7)：105-106.

　　[6] Cushman M,Arnold A,Psaty B,et al.C-reactive protein and the 10-year incidence of coronary heart disease in older men and women:the cardiovascular health study[J].Circulation,2005(112):25-31.

　　[7] Eren E,Yilmaz N,Pence S,et al.Diagnostic value of C-reactive protein in patients with angiographically documented coronary heart disease[J].Acta Medica(Hradec kralove),2002(4):155-160.

　　[8] Yamashita H,Shimada K,Seki E,et al.Concentrations of interleukins,interferon,and C-reactive protein in stable and unstable angina pectoris[J].Am J Cardio,2003(2):133-136.

　　[9] Low AF,Seow SC,Yeoh KG,et al.High-sensitivity C-reactive protein is predictive of medium-term cardiac outcome in highrisk Asian patients presenting with chest pain syndrome without myocardial infarction[J].Ann Acad Med Singapore,2004(3394):407-412.

　　[10]孙勇，徐宇红.超敏C反应蛋白和脑钠素在心力衰竭中的对比研究[J].实用临床医药杂志，2006(1)：83-84.