原发性高血压左室肥厚患者的尿酸与性别相关性研究

　　作者：刁晓艳， 谢 萍 作者单位：贵阳医学院附院 心内科， 贵州 贵阳 550004

　　【摘要】 目的： 探讨原发性高血压患者左室肥厚(LVH)与尿酸(UA)的关系是否具有性别差异。方法： 对60例高血压患者测定血脂、UA，超声心动图测定心脏各腔室内径，计算左室质量指数(LVMI)。采用多元线性回归及相关分析法分析UA与左室肥厚的关系及其性别差异。结果： 所有患者UA与LVMI线性相关(P<0.05)，按性别分类后再进行相关分析，男性患者UA明显高于女性患者(P<0.05)，但仅女性患者的UA与LVMI密切相关(P<0.01)。结论： UA与女性原发性高血压患者左室肥厚的发生、发展有一定的关系。

　　【关键词】 尿酸; 肥大，左心室; 高血压; 性别因素

　　A Study on the Sex Association of Serum Uric Acid and Ieft

　　Ventricular Hypertrophy in Hypertension Patients

　　DIAO Xiaoyan1, XIE Ping2

　　(1. Department of Cardiology, The Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang

　　550004, Guizhou, China; 2. Department of Internal Medicine, The 4th People’s

　　Hospital of Liupanshui, Liupanshui 553000, Guizhou, China)

　　[Abstract] Objective: To investigate whether sex difference contributes to level of serum uric acid (UA) and left ventricular hypertrophy (LVH) in patients with hypertension. Methods: The left ventricular mass index (LVMI) of 60 participants with essential hypertension was checked and calculated with echocardiography. Serum UA and lipid of the patients were tested. The data collected were analyzed with multiple linear regression and correlation analysis. Results: The UA was significantly independently associated with LVMI (t=2.037,P= 0.04) in all patients. Serum UA was significantly higher in men than in women (P<0.05). Correlation analysis revealed that the LVMI was significantly associated with serum UA in women, but not in men. Conclusions: There is some relation between serum UA and occurrence and progress of LVH in female patients with essential hypertension.

　　[Key words] uric acid; hypertrophy, left ventricular; hypertension; sex factors

　　原发性高血压患者30%都有高尿酸血症，研究表明尿酸(UA)不仅与高血压的发生、发展、预后有密切的关系，而且在左室重塑中有重要意义[1]。最近国外有研究提出UA可能与女性高血压患者的左室重塑有更密切的关系。收集2006年8～12月我院门诊和住院的原发性高血压患者，旨在研究UA与高血压患者左室肥厚的关系是否存在性别的差异。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究收集了2006年8～12月我院门诊和住院的60例患者，符合2005年中国高血压指南诊断标准，男32例，女28例，平均年龄(63.82±15.18)岁，所有患者排除继发性高血压、痛风、糖尿病、肝肾功能不全及恶性肿瘤。

　　1.2 检测项目

　　每例患者于空腹抽静脉血测定血UA、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白-a(LPa)。

　　1.3 心脏超声检查

　　使用美国HP5500型彩色超声心动仪，采用美国超声心动图协会推荐的测量方法，与左室长轴面质量满意的超声图像测定心脏各项指标，左室舒张末内经(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。所有测量都在不同扫描检查中重复3次，以均值根据Devereux公式计算左室质量(LVM)和左室质量指数(LVMI)：LVM(g)=0.8×1.04×[(LVDd+ IVST +LVPWT)3- LVDd3]+0.6;LVMI(g/m2)=LVM/体表面积。以男性LVMI>134 g/m2，女性LVMI>110 g/m2作为左室肥厚的诊断标准。

　　1.4 统计学方法 所有统计学资料均采用SPSS11.5软件处理。两组比较采用独立样本t检验，相关关系采用多元线性回归及相关分析。

　　2 结果

　　2.1 临床测定指标及结果

　　见表1。 表1 原发性高血压患者临床测定指标与结果

　　2.2 UA与左室重塑的关系

　　所有患者以LVMI为应变量，年龄、UA 、TG、 TC、 HDL-C、 LDL-C 及LPa为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，仅UA与LVMI相关(P<0.05)。见表2。

　　2.3 不同性别UA与左室肥厚的关系

　　所有患者按性别分为两组，由表3可见男性患者的UA明显高于女性患者(P<0.05)，而在进一步的相关分析中显示，女性患者的UA与 LVMI相关(P<0.01)，但男性患者UA与 LVMI不相关。表2 左室肥厚与尿酸的回归分析结果表3 不同性别患者尿酸与左室质量指数相关分析(1)与女性比较，P<0.05

　　3 讨论

　　数10年的流行病学研究提示高尿酸血症与高血压的发生、发展有密切关系，高血压患者肾脏排泄UA降低，高UA又可使一氧化氮合成酶表达下调，可损伤血管内皮功能及一氧化氮生成障碍，刺激血管平滑肌的增生，还可刺激血管紧张素醛固酮系统，增加血管阻力，促使血管硬化，还可导致胰岛素抵抗，而这些机制也参与了高血压患者左室肥厚的发生、发展[2]。国内外研究也证实了UA与左室肥厚有一定的关系。

　　本研究得出UA独立于脂代谢指标与LVMI相关，与日本学者Iwashima[3]及郭雪娅等[4]人的研究结果一致。高血压可致大血管损害，同样可导致微血管损害，微血管损害引起组织缺氧，血乳酸水平增高从而竞争UA的排泄，同时，使UA生成过程中的底物增多，如腺嘌呤、次黄嘌呤以及相关的酶增多，增加UA的合成。而UA的增多进一步增高血压，加重靶器官如心脏的损害，左室肥厚是心血管事件独立危险因素之一，所以UA可能与心血管事件的发生密切相关[5,6]。

　　国外研究认为血UA与左室肥厚的关系存在着性别的差异，但结果不尽相同[7,8]。男性UA水平比女性高，这可能与饮食习惯、饮酒和雌激素等有关，在高血压患者中也具有同样的特点。本研究证实男性高血压患者UA水平明显高于女性患者(P<0.05)，但在进一步的相关分析中发现， UA与LVMI相关关系只表现在女性患者中(r=0.475，P=0.01)，而在男性患者中没有此特点，这与Matsumura等[7]人的研究相同。高血压患者左室肥厚发生机制尚不十分清楚，包括血压的高度、持续时间、血压的昼夜节律、年龄、性别、种族、遗传、代谢因素以及神经、内分泌等很多因素。本研究提示UA可能是影响女性高血压患者左室肥厚的因素之一。由于此方面研究仍较少，研究结果也有所差异，故还需扩大样本进一步研究证实。

　　现在高血压的治疗已不仅仅局限于血压的下降，而是综合的治疗，包括靶器官的保护。本研究提示高血压的治疗中应重视UA与左室肥厚的关系，抗高UA的治疗对延缓女性高血压患者的左室重塑可能有积极的作用。

　　【参考文献】

　　[1] 党爱民，刘国仗.尿酸与心血管事件[J].中华心血管病杂志，2003(6):478-479.

　　[2] Mazali M, Hughes J, Kim YG, et al. Elevated uric Acid increased blood pressure in the rat by a novel crystalindrendent mechanism[J]. Hpertension,2001(38):1101-1106.

　　[3] Iwashima Y, Horio T, Kamide K, et al. Uric acid, left ventricular mass index,and risk of cardiovascular disease in essential hypertension[J].Hypertension,2006(2):195-203.

　　[4] 郭雪娅，赵锋，余静.原发性高血压患者血清尿酸与左室重塑的相关研究[J].中华现代内科学杂志，2007(2):115-117.

　　[5] Taniguchi Y，Hayshi T ，Tsumura K，et al. Serum uric acid and risk for hypertension and type-2 diabites in Japanese men: the ossaka health survey[J]. J Hypertens,2001(19):1209-1215.

　　[6] 殷安康.血清尿酸水平与冠心病关系相关性临床研究[J].实用临床医药杂志，2007(7)：93.

　　[7] Matsumura K, Ohtsubo T, Oniki H, et al. Gender-related association of serum uric acid and left ventricular hypertrophy in hypertension[J].Circ J, 2006(7):885-888.

　　[8] Kurata A, Shiqematsu Y, Hiqaki J.Sex-related differences in relations of uric acid to left ventricular hypertrophy and remodeling in Japanese hypertensive patients[J].Hypertens Res, 2005(2):133-139.