心脏介入治疗后急性心包填塞的早期诊断与处理
发表时间：2010-05-06 浏览次数：492次
作者：李伟，吴立荣，李屏，方颖，刘兴德，梁金峰，李安敏，陈云 作者单位：贵阳医学院附院 心血管科， 贵州 贵阳 550004
【关键词】 心包积液; 介入治疗; 诊断; 预后
心脏介入治疗是心血管疾病的重要治疗措施，随着这种治疗方法的广泛开展，其并发症也日益引起重视，急性心包填塞是较严重的并发症之一，不及时诊断和治疗，往往危及患者生命。总结2004年3月～2007年10月1 403例心脏介入治疗患者中并发急性心包填塞的原因、处理及结果，报告如下。
1 临床资料
1.1 资料
1 403例心脏介入治疗患者，男性875例，女性528例，年龄7～93岁;射频消融术464例，起搏器治疗235例，冠状动脉介入诊疗698例，先心病封堵术6例。发生急性心包填塞4例，为3例射频导管消融及1例起搏器治疗患者。急性心包填塞主要临床表现为术中或术后患者突然出现呼吸困难、烦躁不安、气促胸闷、大汗淋漓、血压下降，X线透视显示心脏搏动减弱，心影扩大。
1.2 治疗方法
患者取平卧位。用18号静脉穿刺针经剑下左肋膈角行心包穿刺，回抽出不凝血，沿穿刺针送入指引钢丝至心包内，沿钢丝送入心包引流管，尾端接50 ml空针抽吸引流，引流出的血液经静脉回输入患者体内。3例引流量100～500 ml，引流完毕留置引流管24 h;1例患者因引流血量大，行急诊开胸心脏修补术获成功。
2 讨论
心脏介入治疗并发急性心包填塞是较严重的并发症[1]，若不能及时发现和正确处理，会导致严重后果。心脏介入治疗导致急性心包填塞的常见原因有：(1)射频消融术时冠状静脉窦破裂或消融导管致心房、心室肌或静脉穿孔，以及设置过高的阻抗或温度且操作时间过长;(2)起搏器电极穿破心房或心室壁，或误入冠状窦，特别在老年患者易发生;(3)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术操作粗暴，导致导丝远端穿破冠状动脉，支架选择过大或球囊扩张压力过高，致冠脉破裂;(4)房间隔穿刺时穿刺点选择不当，刺破心房壁。本组4例心包填塞患者，有3例发生在导管消融治疗时，其中两例为冠状窦破裂，1例为右房穿孔。考虑原因为冠状窦电极放置时有张力，反复行腔内电生理刺激检查致电极穿破冠状窦引起心包填塞。多数心包填塞的发生与术者操作不当有关，因此必须强调手术者导管操作技术熟练，操作时动作要轻柔，导管遇有阻力时不可强行推进，尽量避免非常规操作。必须熟悉不同体位下X线透视各导管的位置特点，同时还应进行多体位投照，以明确导管确切位置;射频消融术放电过程中需严密监测阻抗变化。心脏介入手术者应熟悉心包填塞的症状，提高警惕，术中一旦发生异常症状，应迅速给予准确处理。
临床介入治疗术中，对突然出现胸闷、烦躁、恶心、大汗、血压下降的患者，应警惕急性心包填塞可能。有时心包填塞的症状类似于血管迷走神经反射，特别是心率减慢的患者，如静脉注射阿托品及多巴胺无效，也应警惕发生急性心包填塞[2]。术中发生心包填塞者，一般出血较快，可行X线透视，如发现心影扩大及心脏搏动在心影内侧并减弱，应果断行X线透视下心包穿刺及置入引流管抽液[3]，抽出的血液，予静脉内回输，而不必等超声心动图结果，以免贻误抢救时机。发生心包填塞时，最好置入中心静脉导管或猪尾巴导管，以便最大限度地抽干心包内积液[4]，避免穿刺针刺破心脏又加重心包填塞，抽液后心包留置导管应继续留置24～48 h，以方便再次抽液;对于出血量大且经过心包穿刺抽液仍不能自行闭合的患者，应尽快外科开胸行心脏裂口修补治疗。
【参考文献】
[1]汪芳，孙宝贵，何奔，等.心脏介入治疗合并急性心包填塞的早期识别和处理[J].中国临床医学，2006(6)：890-891.
[2]木胡牙提·乌拉斯汉，马依彤，孙凌，等.心血管介入诊疗致急性心包填塞原因分析[J].新疆医科大学学报，2005(3)：253-254.
[3]马长生，陈新 .积极仔细的处理急性心脏压塞[J]中华心律失常学杂志，2003(7)：261-262.
[4]王正东，廖波，李平，等. 猪尾巴导管引流在心脏介入并发急性心包填塞中的应用[J].广西医学，2008(6)：904-905.
