肌袖性房性心律失常的动态心电图特征
发表时间：2010-05-05 浏览次数：452次
作者：赵玉香，黄伟剑，谢玲斐 作者单位：(温州医学院附属第一医院 心内科，浙江 温州 325000)
【关键词】 肌袖;房性心律失常;动态心电图
一直以来，在临床心电图检查工作中，房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动交替出现被称为紊乱性房性心律失常。但随着心脏电生理学的发展和临床经验的积累，有人发现缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织(肌袖)发放的单个或连续、有序或无序的快速电冲动，触发或驱动心房肌导致了房性心律失常，并为这种房性心律失常命名为肌袖性房性心律失常[1-2]。这些房性心律失常有着独特的心电图特征，一致的电生理和解剖机制及共同的转归——心房颤动，是目前导管射频消融治疗的最佳适应证。现将近年来我院17例经心内电生理证实并行射频消融治疗的肌袖性房性心律失常患者的24 h动态心电图进行分析，总结其特征，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2007年1月至2008年8月，经心内电生理证实为肌袖性房性心律失常的病例17例，其中男12例，女5例，平均年龄51.2岁(38～75岁)，导管射频消融进行肌袖电隔离证实靶袖静脉位于右上肺静脉6例，左上肺静脉7例，左下肺静脉3例，上腔静脉1例。
1.2 方法 采用飞利浦动态心电图三通道记录仪，24 h动态心电图连续记录，通过人机对话排除伪差，分析监测结果。统计24 h单个房性早搏(简称房早)总数、房早特征，阵发性房速、房扑，房颤发作阵数，房速发作持续时间、频率及房室传导特点，阵发性房扑、房颤发作持续时间，房颤发作前与房颤相关的房早联律间期，及独立性房早未诱发房颤的联律间距。房早联律间期的测量方法为：房早下传的QRS波群与前一次窦性P波下传的QRS波群的RR间期。
1.3 结果 17例肌袖性房性心律失常患者24 h动态心电图显示均有频发房性早搏，平均总数(5 036±892)个，房性心动过速(348±217)阵，发作均为短阵性，频率150～210次/min，房室传导不规则，均呈不等比传导;均存在短阵心房颤动，平均房颤总数(312±60)阵，房扑总数(19±7)阵，房颤发作平均持续时间(26.7±8.6)s，诱发房颤的房早联律间距(248±32)ms;均见频发房早“P-on-T”现象，15例见房早P’-R间期延长伴室内差异传导;均见房早未下传呈二联律，15例见房早、房速、房扑、房颤并存;均存在房早、房速、房扑、房颤互相交替转换，11例存在短阵的3～8个连续的扑动波，并伴连续的房室传导阻滞。6例房颤由短阵房扑触发，9例由“P-on-T”房早触发。
2 讨论
近年来有作者报道，起源于肌袖组织(主要指缠绕于肺静脉或腔静脉上的心肌组织)的激动传导至心房引起心房组织快速电活动，通过触发或驱动心房肌导致房性心律失常[3]。所谓触发是指由肌袖组织发出的激动传导至心房引起心房组织快电活动，其类型与肌袖电活动类型不同或无关，当肌袖电活动终止后，心房肌的快速电活动依然存在。所谓驱动是指引起房性心律失常的心房肌的快速电活动，其发生和持续恒定，与肌袖的快速活电动有关，当肌袖电活动终止后，心房的快速电活动随之终止[4]。在心电图中常表现频发房早、房速、房扑、房颤。本组17例经心内电生理证实为肌袖性房性心律失常的病例显示，其动态心电图有着显著的特征性：常在窦性心律基础上出现短耦联间距的频发房早、短阵房速、房扑、房颤交替出现，房性心动过速有短阵、频率快和房室传导不规则的特点，房颤发作持续时间短暂，引起房颤的房早联律间距很短，几乎均为P-on-T房早，提示房早与房颤的发生密切相关，易出现P’-R间期延长、心室内差异性传导和房性早搏未下传，并常同时可见短阵的3～8个连续的扑动波，并伴连续的房室传导阻滞，易误判为基线干扰，而此现象几乎可作为肌袖性房性心律失常的特征性图形;房颤亦常由短阵的房扑诱发;同一份动态心电图上往往有2种至3种以上的房性心律失常并存。
因此起源于肌袖的房性心律失常可作为心房颤动的一个较明确的诱发因素，有其独特的动态心电图特征，并有重要的临床意义：①有利于解决临床中存在的一些动态心电图诊断问题。当一个患者在窦性心律基础上同时存在2种或2种以上房性心律失常时，或出现短暂的心房颤动，而且符合前述肌袖性房性心律失常的动态心电图特征时，则不必拘泥于诊断为“紊乱性房性心律失常”及“短阵性心房颤动”，而可直接诊断为肌袖性房性心律失常;肌袖性房性心律失常的诊断即可解决类型和机制问题[5]。②对房性心律失常的患者，一旦作出肌袖性房性心律失常的诊断，即为导管射频消融的较好的适应证，并是对消融后是否成功进行评价的主要手段。病程早期电隔离肌袖可消除或减少肌袖紊乱性电活动的触发和驱动作用，达到根治结果。
【参考文献】
[1]杨延宗.肌袖性房性心律失常——一种独特的房性心律失常(I)[J].中华心律失常学杂志,2002,6(2):111-115.
[2]杨延宗,杨东辉,刘少稳,等.肌袖性心律失常——对一种特殊类型房性心律失常的重新认识[J].中华心血管病杂志,2003,31(2):105-110.
[3]Tai CT,Hsieh MH,Tsai CF,et al.Differentiating the ligamentof marshall from the pulmonary vein musculature poten-tials in patients with paroxysmal atrial fibrillation:electro-physiological characteristics and results of radiofrequwncyablation[J]. Pacing Clin Electrophysiol,2000,23,(10 Pt 1):1493-1501.
[4]Altman R,Luciardi HL,Muntaner J,et al.The antithromboticprofile of aspirin.Aspirin resistance,or simply failure[J]Thromb J,2004,2(1):1.
[5]罗玉兰,周从义.肌袖性心房扑动[J].实用心电学杂志,2004,13(1):78-79.
