急性感染性心内膜炎的临床分析
发表时间：2010-04-30 浏览次数：433次
作者：王兴荣，宋广军，孙艳玲 作者单位：157011 黑龙江牡丹江，牡丹江心血管医院急诊科
关键：急性感染性心内膜炎的临床分析
急性感染性心内膜炎(acute infective valve endocarditis,AIVE)主要累及正常心瓣膜，尤其主动脉瓣常受累，严重威胁患者生命，主要表现为突发心力衰竭，严重全身中毒症状，在几天至6周内发展为瓣膜破坏，感染迁移多见[1]。本研究分析了16例AIVE患者的临床资料，为其诊断及治疗提供参考。
1 资料与方法
牡丹江心血管医院急诊科2003年2月～2006年12月共收治16例AIVE患者，男12例，女4例，年龄3～73岁，平均(26.7±16.2)岁;病程3天～6周，平均(2.7±1.5)周。分为3组，基础病变组6例(37.5%)：室间隔缺损1例，动脉导管未闭2例，主动脉瓣二瓣化2例，法洛四联症1例。心脏手术后组1例(6.2%)为主动脉瓣置换术后患者。心脏无基础病变组9例(36.2%)，6例累及主动脉瓣;1例累及二尖瓣;2例累及主动脉瓣及二尖瓣。
2 结果
2.1 疾病进展 16例患者中有13例(81.3%)短期内(发热到出现心力衰竭≤7天)进展为顽固性心力衰竭;4例(25%)发生血栓栓塞，其中脑栓塞3例、髂动脉栓塞1例。1例为主动脉瓣置换术后2个月出现瓣环脓肿。
2.2 瓣膜受损情况 16例患者经超声心动图检查均证实至少有一个瓣膜出现中-重度返流，其中12例瓣膜上有赘生物(75%)，主动脉动瓣9例(75%)，二尖瓣3例(25%)，其中2例患者累及两个瓣膜。16例患者行体循环下心脏直视手术，证实一个或两个瓣膜水肿、渗出、局部穿孔、坏死、赘生物形成等，多种形式并存。
2.3 细菌培养结果 16例均做血培养，5例血培养阳性(31.2%)，基础病变组3例(链球菌1例，金黄色葡萄球菌1例)，无基础病变者2例(金黄色葡萄球菌1例，链球菌1例)。瓣膜有赘生物或出现血管栓塞患者的血培养各组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 治疗结果 16例患者均出现心功能恶化，内科治疗效果差，均急诊转心外科手术治疗，治愈15例，术后1年心功能均恢复正常，死亡1例。
3 讨论
16例患者均符合急性感染性心内膜炎特征，皆为病情重、病程短的患者，若血培养为阴性，以临床症状、影像学检查、手术探查为诊断依据。本组分析可见，无基础心脏病的感染性心内膜炎多为急性发作，对伴有持续发热及心脏杂音改变的青壮年患者，应高度重视及时确诊及时治疗。AIVE更容易合并血管病变，与病情进展快，赘生物容易脱落有关。一旦赘生物是脓毒性栓子栓塞动脉血管，可形成细菌性动脉瘤，增加早期死亡率。本组血培养阳性率低，血培养阴性并不能排除感染性心内膜炎，认为与抗生素的广泛应用，免疫系统激活有关。尽管如此，血培养仍是诊断急性感染性心内膜炎的最重要方法，必要时培养基需补充特殊营养或采用特殊培养技术。另外，血培养是否阳性与出现赘生物和血管栓塞无明显关系。AIVE患者病程短，全身中毒症状明显，病程进展迅速，早期出现瓣膜损害，经常累及多个瓣膜，心功能恶化迅速，在临床上应积极选择外科手术治疗，属于心外科亚急诊手术适应证，术后应用足量抗生素，可提高患者生存率，改善远期预后。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，2.
