健康教育在泌尿系结石体外冲击波碎石病人中的应用
发表时间：2011-06-24 浏览次数：607次
作者：何新瑞，刘苏华，王锦娥 作者单位：222002，江苏省连云港市第一人民医院。
【摘要】 目的 总结泌尿系结石体外冲击波碎石病人的健康教育体会。[方法]采用图片和宣传册的形式对泌尿系结石病人进行卫生宣教以及有针对性的讲解。[结果]并对泌尿系结石体外冲击波碎石术有进一步的了解，并积极配合碎石治疗。[结论]通过积极有效的健康教育使病人对泌尿系结石形成及体外冲击波碎石术的方法和治疗效果有正确的认识，积极配合治疗，达到早日康复和预防复发的目的。
【关键词】 健康教育;泌尿系结石;护理
体外冲击波碎石术(ESWL)就是通过体外冲击波碎石机产生的高能冲击波，经过反射聚焦而将病人体内的结石击碎成细小碎粒，可以随尿液自然排出体外，是一种安全、经济、有效的治疗泌尿系结石的方法[1]。大多数泌尿系结石病人通过体外冲击波碎石治疗而免除了手术之苦，但在治疗过程中，发现由于病人对体外冲击波碎石知之甚少，对治疗持有怀疑和恐惧的心理，有的病人对治疗想的过于简单，而有的病人又对治疗想的过于复杂，害怕结石碎的不干净、害怕碎石后的并发症，又害怕结石复发。因此，将体外冲击波碎石病人和家属作为教育对象，有计划、有目的地结合每一位病人的实际情况进行教育，使病人对体外冲击波碎石治疗有充分的认识和理解，从而积极配合治疗达到最佳的治疗效果和预防结石的目的是十分必要的。
1 教育的形式
1.1 图片和宣传册的形式
将结石形成原因、临床表现、体外冲击波碎石的原理、方法、治疗前准备、治疗中的注意事项及观察、治疗后并发症的观察及预防、饮食指导等印刷成册，分发给病人阅读。
1.2 有针对性的讲解
针对病人结石部位和大小不同、年龄文化层次不同等，给予病人细致周到的讲解，告知治疗方法、治疗次数和治疗效果的差异。
2 教育的内容
2.1 体外冲击波碎石前教育
2.1.1 知识教育
由于病人对体外冲击波碎石知之甚少，担心治疗失败及治疗过程痛苦，医护人员耐心向病人介绍体外冲击波治疗的原理、方法和治疗的效果，使其与开放式手术做比较，也可让病人看别的病人治疗过程，让其有直观的感受，使病人能对体外冲击波碎石有初步的了解，消除病人的紧张、恐惧心理，主动配合治疗[2]。
2.1.2 碎石前肠道准备的教育
治疗前1天避免进食生、冷、易胀气的食物，术前晚可口服番泻叶10 g或20%甘露醇250 mL以促进肠道气体或残留食物的排出，防止因肠道积气或食物影响结石的定位或冲击波的能量;术晨嘱病人禁食，可饮温开水以利产生较多尿液，使尿液与结石充分接触，有利于结石的粉碎。
2.1.3 碎石前检查的教育
针对有些病人对碎石前的辅助检查不理解，告诉病人碎石前检查能充分了解结石的大小、位置、密度及是否为感染性结石，并且能全面掌握病人的身体状况，以防止在治疗中因高血压、心脏病等引起的意外[3]。
2.2 体外冲击波碎石过程中的教育
2.2.1 选择合适的体位
因结石的位置不同，常选择不同的体位以消除骨骼的阻挡减弱冲击波的能量，通常肾及输尿管上中段结石采取仰卧位，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位，因为要暴露臀部，之前要告知病人避免引起病人的不理解和不愉快，用毛巾被遮盖暴露部位，避免病人尴尬。
2.2.2 治疗中的教育
碎石治疗过程中要告诉病人可能发生疼痛、恶心等症状，嘱病人放松、深呼吸、保持平稳的心态，防止因呼吸不平稳、结石波动幅度过大影响碎石效果。
2.3 体外冲击波碎石后的教育
2.3.1 饮食指导
让病人了解结石形成的原因、如何预防结石的形成，术后多饮水，每日4 L～5 L，每次饮水应在1 000 mL以上，使肾脏一次产生的尿量较多，相对压力较大使碎石容易被尿液冲下，同时饮水后30 min让病人多活动，以促进碎石排出，少吃菠菜、豆腐和辣椒等刺激性的食物，适量多饮水可预防结石的复发。
2.3.2 观察尿液及是否有碎石的排出
因体外冲击波对结石周围组织有轻微的损伤以及碎石在排出过程中会划伤输尿管引起血尿，故碎石后应嘱病人解小便于痰盂中，便于观察尿液的颜色，一般1次或2次后血尿便会消失;观察是否有碎石排出，数量有多少，便于医生查房时告知，做到对治疗心中有数。
2.3.3 选择正确的卧位和多运动
告诉肾结石病人睡觉时对侧卧位，如是肾下盏结石还要抬高臀部，借助重力的作用使碎石到达肾盂，便于沿输尿管下移，2 d或3 d后多运动，输尿管和膀胱结石的病人碎石后即可多运动，以促进碎石的排出。
2.3.4 用药指导
因体外冲击波会造成结石周围组织水肿，以及排石过程可能引起输尿管痉挛出现肾绞痛的现象，如果是感染性结石还可引起发热，故体外冲击波碎石后应给予抗炎、解痉和辅助排石的治疗。
2.3.5 自我观察及定期复查
对泌尿系结石的病人来说，结石排出后常常担心结石是否会复发，此时要给病人解释结石形成的原因，嘱其保持愉快的心情，平时要多喝水、多运动，注意腰腹部是否有不适感，定期复查B型超声，常规每年两次，以便了解肾脏情况[4]。
3 小结
自体外冲击波碎石应用于临床以来，由于其快速、简便、经济实用、创伤小，已经成为治疗泌尿系结石首选方法，90%的病人接受体外冲击波碎石后治愈。在采用碎石治疗时，由于病人对治疗方法和效果以及自身的病情不了解，常会产生诸多的顾虑，所以对体外冲击波碎石病人进行健康教育必不可少，不仅能使病人了解结石形成的原因、如何预防结石的复发、碎石方面的有关知识，使其在碎石前、中、后都能积极地配合治疗，为病人的治愈提供重要的保证。
【参考文献】
[1]罗友华，单纯体外冲击波碎石治疗鹿角形肾结石病人的护理[J].护理学报，2007，14：4849.
[2]张来霞，刘素娟，荆丽杰，等.尿石症病人体外冲击波碎石健康教育[J].临床护理杂志，2003，3(2)：4041.
[3]郭振家，谭保斌，林桂亭，等.体外冲击波碎石后结石高复发原因的实验研究[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(4)：238240.
[4]曾琼娥,袁龙梅,黎艳艳.城镇居民对泌尿系结石相关认知及健康需求的调查[J].护理研究,2008,22(10C):27402741.
