连续性健康教育模式在留置双J管病人中的应用
发表时间：2011-06-24 浏览次数：731次
作者：栗 霞，孙 柯，陈桂丽 作者单位：510630，中山大学附属第三医院。
【摘要】 介绍连续性健康教育模式在留置双J管病人中的应用，包括建立统一的健康教育资料、实施专职与兼职健康教育、多种健康教育形式、分阶段健康教育、建立追踪系统等。
【关键词】 连续性健康教育;双J管;泌尿外科
双J管已经在临床广泛应用，但应重视双J管应用期间可能发生的并发症，护士应加强病人相关的健康教育，以减少留置双J管所发生的相关并发症。如何使双J管相关的健康教育内容真正达到目的，我院从2008年6月开始制订输尿管支架管健康教育的规范化管理模式，取得较好效果，留置双J管病人在留置管道期间无一例漏拔管、出院后管道移位、出血、泌尿系感染。现介绍如下。
1 建立统一的健康教育资料
有调查分析表明，护士缺乏相应知识使得健康教育不能得到深入发展[1]。制订统一的健康宣教内容，是规范护士健康教育的基础，可以使护士有据可依、工作有章可循，避免由于不同年资护士对相关专科知识掌握的差距，或缺乏相关知识而造成健康教育的不足，从而使病人的健康教育效果受影响。健康教育的资料包括双J管的意义、相关并发症及其护理要点、出院后拔管时间及预约方式。护理要点要包括病人在留置双J管期间的饮食、饮水、活动、排便、排尿、自我监护的内容及紧急情况的处理[2]。自我监护内容包括尿色、腹部感觉、体温及有无异物排出。紧急情况包括管道随排尿排出及自我监护内容出现异常时的应对。
2 专职与兼职健康教育共同实施
专职健康教育护士是通过一系列专科知识、沟通技巧等相关知识点培训，专门负责本专科病人的健康教育、沟通及反馈工作。兼职健康教育者是指在分管病人的同时参与其他班及夜班的工作者。兼职健康教育者除分管床位外还要参与其他排班，在对病人进行健康教育的时候难免出现不连贯，对健康宣教的内容的整体性也受影响，在健康教育的反馈方面也很难顾及，而这些弱点都可以通过专职的健康教育者来弥补。专职健康教育者的优势还在于由于其工作重点是健康教育，不参与其他排班，主要精力直接用于病人，所以对病人的健康教育知识的掌握能力、掌握程度、心理变化等情况都掌握得较兼职健康教育者更深入，工作会更加细致，更加系统，所以对提高病人的服务满意度有很好的作用。两种健康教育方式同时进行，可以相互协调，相互弥补，更加体现健康教育的有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的特点。
3 健康教育模式
现阶段护士的健康教育形式主要是口头讲解，辅以示范教育和书面教育[3];护士进行健康教育的方法主要是个人宣教、其次是小组宣教。针对这些现状，根据本病区已有的健康教育资源，采取口头讲解与书面资料相结合，提高病人的掌握程度，使病人在听完讲解之后，有书面的资料来提高自己对相关健康教育内容的掌握。特别是对于老年病人书面资料的优势更加明显。对于一些不便于记忆的知识也可以通过书面教育的形式提高病人的掌握程度。另外，由于病人有书面资料可查阅，护士的工作量也相应减少，当病人遇到问题的时候，可以通过查阅资料来解决，而无需护士重复劳动，大大提高了工作效率。对于出院病人，书面的资料更加体现方便、准确的特点，而且可以避免病人出院后忘记返院拔管及自我监控的相关事宜，保证了病人的安全。双J管在泌尿外科的应用很广，很多病人都会用到。因此，我科除了开展个人宣教方法之外，还同时采取小组宣教的方法，这种方式大大提高了工作效率，同时也为病人提供了一个相互沟通的机会，一些成功案例的病人可以现身说法，提高健康教育的效果。
4分阶段健康教育
健康教育是一个连续的过程，在不同时期都有不同时期的重点。对于留置双J管病人的教育时机要分为以下几个阶段：手术前阶段、术后早期卧床期间及禁食期间、可下床及正常饮食期间、拔尿管后并且活动强度加大之后、出院后拔管前的阶段以及出现并发症之后。针对不同时期进行相应的重点教育，使病人可以逐步掌握，这样的效果比将所有内容都一次性教给病人的效果更好，更有针对性。
5 建立追踪系统
留置双J管的病人有95%以上是出院后再拔管，有报道，体内过期留置，均是由于病人忘记回医院复查拔管[4]。如何能够对出院后的病人进行相应的监控，给病人一个连续性护理，避免发生双J管在体内过期留置此类不良事件的发生，在落实口头及书面的出院指导之外，建立追踪系统是有效的方式。病人术后留置双J管，由医务人员建立档案，内容包括病人姓名、住院号、主管医生、手术名称、手术日期、留置管道的数目及左右、出院日期、预约拔管日期、电话号码及住址等相关信息。同时对拔管病人的一些情况也要有相应的记录，内容包括病人姓名、住院号、拔管日期、拔管医生、拔出管道的数目及左右等情况，对这两个系统内记录情况定时进行核对，完善对到期且已经拔管病人的情况，对过期还未来拔管的病人要及时追踪，了解情况，提醒病人及时返院拔管，以免病人遗忘而造成严重不良后果。 综上所述，留置双J管是泌尿外科治疗疾病的常用方法，但因此而产生的并发症也要引起足够重视，作为护理人员要加强对相关知识的宣教，建立规范的健康教育管理模式，对病人实施连续性的健康教育是避免留置双J管相关并发症的有效方式。
【参考文献】
[1] 包家明，顾惠娟.对开展护理健康教育认识误区的调查分析[J].中华护理杂志，2001，36(6)：448450.
[2] 赵婧,朴元子,桑晶,等.留置双J管病人的观察与护理[J].护理研究,2006,20(1B)：161162.
[3] 张锦玉.我国护理健康教育模式的现状与发展[J].解放军护理杂志，2009，26(1A):3233.
[4] 吴锋，王风.双J管应用并发症原因分析及处理方法[J].中国医师杂志，2006(增刊)：172174.
