维生素C对静脉溶栓治疗急性心肌梗死冠脉再通后心肌酶的影响
发表时间：2010-04-20 浏览次数：513次
作者：王鲁莎 崔鲁宁 何茂德
作者单位:262400山东省昌乐县人民医院 山东省五莲县许孟医院
【关键词】 静脉溶栓
静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)冠脉再通后，大量心肌酶快速冲刷释放入血，使心肌酶出现一峰值，临床常用此酶峰值水平反映心肌梗死范围大小和心肌细胞损伤的程度。本文观察了198例接受尿激酶静脉溶栓治疗的AMI患者心肌酶的动态变化，旨在探讨维生素C对冠脉再通后心肌的保护作用。
1 材料与方法
1.1 病例选择及分组 我院急症科符合溶栓条件的AMI患者198例，随机分成两组，对照组98例，再通65例，再通率66%;观察组100例，再通68例，再通率68%。两组再通率比较差异无显著性。观察组:给予尿激酶总量为2万u/kg，先80万u加5%葡萄糖液20ml静脉推注，余量加5%葡萄糖液100ml30min内滴入。尿激酶用毕，立即给予维生素C10g(不稀释)，10min内滴入，之后同法、同量每日1次，连续5d。对照组:除不用维生素C外，尿激酶用法同上。
1.2 标本采集 溶栓前采集1次，溶栓后30h内每3h采血1次，72h内每6h采血1次，标本及时分离血清及时测定，若来不及测定置于4℃冰箱保存，24h内测定完毕。
1.3 测定方法 CK、LDH、HBDH、AST应用速率法，CK-MB用免疫抑制法，均为美国贝克曼产品，在BECKMAN CX4全自动分析仪上测定。LDH/LDH用琼脂糖电泳法。
2 结果
两组患者各种心肌酶峰值结果，见表1。
表1 两组患者各种心肌酶峰值结果比较 (略)
由表1看出，观察组各种心肌酶峰值均显著低于对照组(P<0.01)，表明两者差异有非常显著性。
3 讨论
临床通常用检测心肌酶的峰值和酶的释放率来判断溶栓治疗是否冠脉再通、梗死范围大小、梗死心肌缺血损伤和再罐注损伤的程度，对于评估缺血―再罐注心肌损伤保护药物的疗效具有重要意义 [1] 。维生素C是电子供体，当它供给一个电子就成为半脱氢抗坏血酸自由基，再失去一个电子变成脱氢抗坏血酸，因此成为一种抗氧化剂，可清除自由基，减少再罐注损伤 [2] 。同时维生素C对急性心肌梗死再罐注后心肌酶的变化，结果观察组各种心肌酶峰值水平较对照组均明显减低(P<0.01)，表明维生素C可明显降低各种心肌酶的生成与释放，减少缺血再罐注造成的心肌损伤。
参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓参考方案.中华心血管病杂志，1991，19:37.
2 乔树宾.大剂量维生素C对缺血―再罐注心肌保护的实验研究.中华心血管病杂志，1994，22(1):52.
