低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗稳定型心绞痛28例临床观察
发表时间：2010-04-19 浏览次数：464次
作者：万冬宇 作者单位:464300河南省息县人民医院
【关键词】 低分子
2001年1月～2003年12月，我科收治不稳定型心绞痛(UAP)患者28例，在常规治疗基础上加用低分子肝素钙及小剂量尿激酶(UK)治疗，疗效明显，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者28例其中男17例，女11例，平均年龄(59±8)岁，均符合以下条件:(1)符合WHO制定的UAP诊断标准;(2)无急性心肌梗死(AMI)的酶学和心电图改变;(3)无抗凝及溶栓禁忌证;(4)经常规抗心绞痛治疗(包括:休息、吸氧、硝酸酯类、β受体阻断剂、抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂等药物应用)，48h无效或疗效不理想。
1.2 治疗方法 在上述治疗基础上应用低分子肝素钙(广东氏普生化医药股份有限公司生产)2500u皮下注射，每日2次连用5～7d，尿激酶30～50万u(辽宁天龙药业有限公司生产)加生理盐水100ml30min滴完，应用3～5d。
1.3 观察指标 (1)临床症状:胸痛程度、发病次数、疼痛持续时间;(2)心电图(EKG)监测;(3)血液流变学改变;(4)冠心病事件发生AMI及猝死;(5)不良反应
1.4 疗效判定 胸痛发作次数和持续时间比用药前减少≥80%、EKG恢复正常或基本正常为显效;胸痛发作次数和持续时间减少≥50%、EKG示S-T段明显改善为有效;胸痛发作次数和持续时间减少≤50%或恶化、EKG无明显改善或发生AMI及猝死为无效。
1.5 统计学方法 数据均以ˉx±s表示，采用t检验，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 疗效评定 加用低分子肝素钙及UK治疗后胸痛心电图情况，显效71%(20/28)，有效25%(7/28)、无效4%(1/28)、无效1例发生AMI。
2.2 实验室指标 治疗前后全血粘度、纤维蛋白原及凝血酶原时间变化情况见表1。
表1 治疗前后血流变参数变化 (略)
2.3 副作用 两组均无消化道及脑出血等并发症，无猝死病例。
3 讨论
不稳定型心绞痛(UAP)是临床常见心血管急症之一，是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的临床状态，极易发展为AMI及心源性猝死。目前认为其发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂出血，诱发局部血小板黏附，聚集释放血小板因子，凝血系统激活，具有反复性和进行性特点 [1] 。此为UAP溶栓抗凝治疗提供了客观依据。与普通肝素相比低分子肝素钙有明显抗凝血因子Xa活性，与PF Ⅳ 作用弱，半衰期长，生物利用度高，有更明显纤维蛋白溶解作用，对血液流变学主要指标有显著改善作用 [2] 。尿激酶是纤溶酶原激活剂，纤溶酶快速纤溶作用可将新鲜血栓及其机化物溶解，使缺血性冠状动脉血流增加。低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗UAP患者，可促进血栓的溶解并抑制其形成，使冠状动脉硬化减轻或再通，改善冠脉血流，增加心肌供氧，使损伤的心肌得以逆转和康复 [3] 。本文资料对于常规治疗效果差的UAP患者应用低分子肝素钙2500U皮下注射每日2次应用5～7d，尿激酶30～50万u应用3～5d，胸痛及心电图改善有效率96%，血流变指标示有明显改善，且未见出血等严重并发症。可见此不失为基层医院治疗UAP的一种安全、有效简便易行之方法。
参考文献
1 陈在嘉.临床冠心病学，北京:人民卫生出版社，1994，267.
2 杜荣品，韩俊平，刘坤申.低分子肝素在不稳定型心绞痛患者中的应用.中国实用内科杂志，2001，21(52):314.
3 凌宁，陈国伟.同时输注链激酶和肝素可增加溶栓作用及缩小梗塞面积.国外医学?内科学分册，1991，18(9):425-426.
