小剂量抗焦虑药物治疗冠心病心绞痛临床观察
发表时间：2010-04-19 浏览次数：467次
作者：王雪梅
作者单位:301500天津市宁河县医院
【关键词】 小剂量
焦虑是冠心病心绞痛患者最常见的情绪障碍，是影响冠心病病情和预后的独立危险因素。对于心绞痛患者伴焦虑症状者，在单纯给予抗心绞痛用药难以奏效时，辅以小剂量抗焦虑药物，常能消除焦虑，减轻症状，减少心绞痛的发作次数。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择为2002年6月～2003年11月于我院心内科住院，具有典型心绞痛表现，经常规心电图、24h动态心电图、心脏彩超确诊的冠心病心绞痛病人，心功能Ⅰ级(纽约心脏学会分级标准，NYHA)，剔除高血压、糖尿病等慢性病病人，并通过Zung焦虑自评量表(SAS [1] )入选的病人，均有不同程度焦虑。其中男42例，女18例，年龄35～70岁，平均(60±9)岁，其中劳累型40例，自发型3例，混合型17例。
1.2 方法 按随机方法将60例病人分为2组(每组30例)。对照组按心内科常规治疗，给予消心痛、阿司匹林、肝素及β受体阻滞剂，不加用抗焦虑药物。治疗组在上述常规治疗基础上加用抗焦虑药物(多虑平12.5mg tid)，有睡眠障碍者夜间可加用三唑仑0.25～0.5mg。于治疗后1周，记录心绞痛发作次数，药物副作用。
1.3 疗效评价 显效:心绞痛发作次数完全消失或减少大约90%;有效:心绞痛发作次数减少小于90%，但大于60%;无效:心绞痛发作无明显变化;恶化:心绞痛发作次数增多。
1.4 药物副作用 用药前后行肝功能、肾功能、血常规检查，记录药物副作用。
2 结果
2.1 两组治疗前后心绞痛疗效 治疗组显效20例，有效6例，总有效率为86.7%;对照组分别为15例和4例，总有效率为63%，治疗组显效率和总有效率均优于对照组(P<0.05)。
2.2 副作用 口干3例(10%)，腹胀便秘1例(3%)，嗜睡眩晕感2例(6%)，无一例因副作用而中断治疗。用药前后，肝、肾功能，血常规均无异常变化。
3 讨论
焦虑是冠心病心绞痛患者最常见的情绪障碍，发病率为8%～44% [2] ，多数病人常缺乏主观陈述，而隐匿于躯体疾病和症状之中，或表现与病变程度不相对称的症状加重，使临床表现变得复杂，其发生机制十分复杂，可能与遗传、行为类型、环境因素有关，是影响冠心病病情和预后的独立危险因素，冠心病患者中合并焦虑症状更常见，显著增加冠心病的严重程度及病死率 [3] 。多虑平为三环类抗焦虑药物，抗焦虑作用强，且有较强的镇静作用。本组临床观察显示，应用小剂量抗焦虑药物(多虑平12.5mg tid)，使心绞痛发作次数明显减少(P<0.05)，且无严重的不良反应，安全性高，价格低廉，适合基层医院。经研究表明心绞痛患者(60%～77%)不同程度存在焦虑障碍，显著高于同年龄组健康人群(4%～10%) [4] ，故对于心绞痛患者伴随焦虑症状者，在单纯给予抗心绞痛用药难以奏效时，辅以小剂量抗焦虑药物，常能消除焦虑，减轻症状，减少心绞痛的发作次数。
参考文献
1 汪向东.心理卫生评定量表手册.北京:中国心理卫生杂志出版社，1993，183-186，202-205.
2 Cohen-Cole S A，Kaufman KG.Major depression in physical illness:diagnosis，prevalence and antidepressant treatment(a ten years review:1982-1992).Depression，1993，1(2):181-204.
3 Sheline YL，Freedland KE，Carney RM.How safe are serotonin reuptake inhibitors for depression in patients with coronary heart diseas.Am J Med，1997，102(1):54-59.
4 张立民，何海英.老年冠心病病人焦虑、抑郁情绪的研究.新医学，2000，31(9):564-568.
