选择超速起搏终止心动过速的频率时拖带区测定的价值
发表时间：2010-04-07 浏览次数：438次
作者：张文砚 张秀英 张玲 王晓涛 作者单位: 116015 辽宁大连，解放军第403医院内二科 【摘要】 目的 为了解心动过速时产生的拖带现象对应用超速起搏终止心动过速的频率选择有无影响。 方法 本 文对经食管心房调搏诱发折返性心动过速44例进行拖带区检测。 结果 采用猝发脉冲法终止心动过速时，起步起搏周期 低于心动过速周期（40±10）ms为宜。 结论 拖带区测定对应用超速起搏终止心动过速的频率选择有一定的使用价值。
【关键词】 拖带现象;心动过速;电生理学
心动过速的拖带现象是指心脏超速起搏使原有的心动 过速频率加速到起搏频率，并且随着起搏停止或起搏频率 减慢到原有心动过速频率以下，即恢复到原有心动过速的 一种电生理现象。为了解心动过速时产生的拖带现象，对 应用超速起搏终止心动过速的频率选择有无影响，本文对 经食管心房调搏诱发房室折返性心动过速（AVRT）和房室 结内折返性心动过速（AVNRT）44例进行拖带区（enfrain- ment zone）检测 ［1］ 。以探讨拖带区对应用超速起搏终止心 动过速的频率选择的实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床反复发作并经食管心房调搏易于诱 发心动过速的患者44例，男24例，女20例，平均年龄 （34.14±7.51）岁。其中房室折返性心动过速34例，房室 结折返性心动过速10例。
1.2 方法 按常规食管电生理检查方法，诱发心动过速并测量拖带区。拖带区=心速周期-产生拖带的最小起搏周 期。
2 结果
44例诱发室上速的患者，32例引起拖带，其中12例未 能检出拖带。
2.1 拖带与可激间期 32例患者拖带区存在10～70 （24.32 ±16.22）ms，可激间期10～180（64.00±42.62）ms。 28例患者拖带区小于可激间期，4例等于可激间期。
2.2 拖带与心速周期 心速周期250～410（320.50± 30.52）ms，32例患者测得拖带区为（30.52±18.25）ms，采 用猝发脉冲法，起步起搏周期（心速周期-拖带区-10ms） 确定为低于心速周期40ms后起搏，32例心动过速患者室 上速终止，心律转复。
2.3 拖带与文氏阻滞 12例未检出拖带的患者，心速周 期（400±20）ms在S 1 S 2 =（400±10）ms起搏中，发生文氏 现象，起搏停止，心动过速即终止。
3 讨论
应用超速起搏终止心动过速时，频率选择甚为重要。 临床常因起步起搏频率选择不当，致使心动过速难以终止; 或在终止心动过速时反复选用不同频率，致使患者接受无 谓的脉冲刺激，带来不必要的痛苦。本组资料结果提示:在 折返性心动过速时，发生拖带是一种常见的电生理现象，一 旦发生拖带，若在拖带区内起搏，常造成转复失败。笔者建 议在终止心动过速时，首先测量患者的心速周期，以低于心 动过速周期40ms作为起步起搏周期，可以有效避开拖带 区，保证转复成功，从而减少患者不必要的痛苦。
【参考文献】
1 Nozaki AL.A study on enlrainment in varions forms of chycardias. Jpn Cir J，1986，50:91.
