冠心病合并2型糖尿病行PCI术前后hsCRP的对比性研究
发表时间：2010-04-06 浏览次数：489次
作者：翟继民，刘传木，张明哲 作者单位: 257000 山东东营，山东胜利油田中心医院心内科 【摘要】 目的 探讨冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变程度与C-反应蛋白（CRP）的关系及经皮冠状动脉介入治 疗（PCI）后的变化。 方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定经皮冠状动脉造影（CAG）确诊并行PCI术的患者及32例 CAG正常者的血清hsCRP水平，并比较不同冠脉病变程度者其血清值及PCI术后的变化。 结果 研究组中的双支及多支 病变组明显高于正常对照组，PCI术后显著高于术前。 结论 血清hsCRP水平与冠心病合并2型糖尿病冠脉病变程度密 切相关。在冠脉粥样硬化的过程中有炎症反应参与，在PCI术后应加强干预。
【关键词】 冠心病;糖尿病;C-反应蛋白;经皮冠状动脉介入治疗 Contrasted study of serum levels of hsCRP in patients with coronary heart dis- ease and type 2 diabetes before and after PCI
ZHAI Ji-min，LIU Chuan-mu，ZHANG Ming-zhe.
Department of Cardiology，Shandong Provincial Shengli Oil Field Central Hospital，Dongying 257000，China
【Abstract】 Objective To observe the change of C-reactive protein（hsCRP） plasma level before and after percutanous coronary intervention（PCI） in patient with coronary heart disease with type 2 diabetes， to evaluate the relationships between the severity of coronary lesions. Methods 50 patients diagnosed as angina pectoris by coronary angiography received PCI and 32 healthy subjects served as the control.Peripheral blood samples were taken before and after PCI，the serum levels of hsCRP were measured by ELISA.The relationships between serum hsCRP and the severity of coronary lesions were analyzed. Results The mean level of serum hsCRP in the pa- tients were higher than those in the control（ P <0.01），their level in patients with multi-vessel lesions were higher than those in patients with single vessel lesions（ P <0.05） and their levels after PCI were also higher than those before PCI（ P <0.01）. Conclusion The levels of serum hsCRP was associated with the severity of coronary lesions.The inflammation reaction may participate in the progress of coronary lesions.
【Key words】 coronary heart disease; diabetes; C-reactive protein;percutanous coronary intervention
冠心病合并2型糖尿病的发病机制研究已成为当今心 血管疾病研究的热点之一。有研究表明，血清hsCRP已成 为冠心病和2型糖尿病的独立危险因子 ［1］ 。本文旨在通过 测定冠心病合并2型糖尿病患者的血清hsCRP水平来探 讨其与此类患者冠状动脉粥样硬化病变程度之间的关系， 以及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后的变化。
1 资料与方法
1.1 研究对象 从2004年1月～2005年1月在胜利油田 中心医院心内科住院并行选择性冠状动脉造影的613例患 者中，选择资料完整的冠心病合并2型糖尿病患者共51例 作为研究组。选择同期因胸痛入院，并行冠脉造影结果正 常的非糖尿病患者共32例作为对照组。研究组共51例患 者，其中男44例（86%），女7例（14%）。平均年龄（65± 7.9）岁。其中不稳定型心绞痛43例（84%），急性心肌梗 死8例（16%），合并高血压30例（占60%），糖尿病史最短 1年，最长20年，平均发病年限为（8.7±1.5）年。研究组 与对照组的基线资料，见表1。从表1中可以看出，研究组 与对照组的基线资料比较差异无显著性（ P >0.05）。
表1 研究组及对照组的基线资料 略
1.2 诊断标准 冠心病的诊断标准为冠状动脉造影至少 有一支心外膜下血管狭窄50%。2型糖尿病的诊断标准按 1998年WHO规定的标准。除外标准:（1）近1个月内有急 性炎症、手术、外伤、慢性支气管炎;（2）心脏瓣膜病、病毒 性心肌炎或其他类型的心肌炎;（3）免疫性疾病，如系统性 红斑狼疮;（4）冠状动脉造影显示有多支病变伴弥散性病 变，必须行冠脉搭桥术;（5）肝、肾功能不全。
1.3 测定方法 所有患者均于术前24h及术后24h内空 腹抽取外周血5ml，常规处理后，采用超敏免疫检测-乳胶 凝聚法（high sensitivity hsCRP），分别测定hsCRP，CRP试剂 盒由德国DiaSYS公司提供，灵敏度为0.05mg/L，正常值< 6.00mg/L。并于术前常规化验血生化指标。研究对象入 院后均行常规治疗及术前准备等。
1.4 冠脉造影及评判准备 研究对象均采用Judkkis方法 进行选择性冠脉造影，由至少2名经验丰富的心内科医师 操作，多体位、多角度投照，充分显示病变血管。冠脉病变 按左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉共4支计算，分 为单支病变、双支病变及多支病变（三支以上为多支病 变）。
1.5 统计学方法 所有统计工作均在SPSS10.0统计软件 包上完成。计量资料以均数±标准差（ ˉ x±s ）表示。多组计 量资料组间比较采用方差分析，两两比较采用 q 检验，计数 资料比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 冠脉造影结果 研究组的51例患者冠脉造影结果显 示:单支病变15例（29.4%），双支病变20例（39.3%），多 支病变16例（29.4%），且病变弥散。根据病变特点，植入 相应的支架。对照组冠脉造影排除冠心病（即冠脉狭窄< 50%）。 2.2 PCI术前后血清hsCRP水平比较 见表2。（1）从表 2中可以发现，不同程度冠脉病变组PCI术后的血清hsCRP 水平均高于术前，差异具有非常显著性（ P <0.01）;对照组 的血清hsCRP水平在术前、术后比较差异无显著性（ P = 0.10）（见图1）。（2）从表2中还可以发现，双支及多支病 变组术前的血清hsCRP水平明显高于对照组，术后也明显 高于对照组（ P <0.01）。（3）对照组术前、术后血清CRP 水平比较显示:对照组在术前、术后血清CRP水平差异无 显著性（ P >0.05），见表2。 表2 研究组与对照组PCI术前后血清 （ 略 ）
图1 研究组与对照组PCI术前后血清hsCRP的比较 略
3 讨论
3.1 冠心病合并2型糖尿病冠脉造影的特点 病理表明: 一般冠状动脉硬化呈斑块或线条状，而糖尿病患者的冠状 动脉硬化则是整个管壁的粥样硬化，且斑块多不稳定，病变 弥散。尸检结果显示:2型糖尿病合并冠心病的冠状动脉 粥样硬化的程度比非糖尿病患者严重。另有学者报道，冠 脉造影结果显示，2型糖尿病合并冠心病的冠脉病变多以 双支、多支血管病变发生率高，病变弥散 ［2，3］ 。笔者通过对 此研究组的冠脉造影比较发现，2型糖尿病组的双支、多支 病变发生率，且冠脉病变弥散。与上述文献报道结果一致。
3.2 冠心病合并2型糖尿病患者PCI术前后血清hsCRP 浓度的变化特点 研究表明:冠心病与2型糖尿病存在着 共同的前期因子，即“共同土壤”学说。炎症参与了冠心病 和2型糖尿病的发生及发展过程;也影响着此类疾病的治 疗效果及预后。斑块的形成与破裂主要由其自身组成形 状、炎症细胞浸润、斑块内压、细胞因子等多因素共同作用 的结果 ［4］ 。炎症反应引起多种炎性细胞的聚集，释放大量 的细胞因子（如TNF-α、IL-6等）。而hsCRP主要由肝脏 合成的一种非特异性的急性时相反应蛋白。此外，血管内 皮细胞也能诱导表达合成hsCRP。引起血管内皮受损、脂 代谢异常，导致心肌缺血、缺氧，使心脏缺血事件发生 ［5］ 。
本研究测定的结果显示:冠心病合并2型糖尿病的急 性冠脉综合征患者，在PCI术前后24h内血清hsCRP的浓 度差异具有显著性， P <0.01（术后的浓度明显高于术前）。 研究组在术前、术后均高于对照组。并且其升高的水平与 患者冠脉病变的严重程度呈正相关，病变程度越重，血清 hsCRP的浓度越高，与多项研究显示的结果相符 ［6］ ，表明血 清炎症标志物的增高确实与动脉粥样硬化有关，与粥样硬 化的严重程度明显相关 ［7］ 。考虑可能与下列因素有关: （1）PCI治疗可造成冠脉斑块破裂、出血、动脉内膜损伤，引 起炎性细胞聚集，释放大量炎症介质和趋化因子，诱导核因 子的激活与表达。后者能够增加许多致炎症细胞因子、化 学趋化因子和酶的表达，尤其以TNF-α、IL-1β等为最重 要。TNF-α和IL-1β能增加IL-6的表达，而IL-6可 调节肝脏对hsCRP的合成。（2）缺血再灌注损伤，使外周 血单核细胞、T淋巴细胞活化，向内皮细胞浸润并伴大量炎 性介质释放，加剧局部炎症反应。（3）研究显示，在纠正影 响因素后，基础状态血清hsCRP较高的患者其术后hsCRP 水平亦较高，提示PCI治疗后加剧了炎症反应。（4）动物 实验证实 ［8］ ，支架作为一种异物可引起炎症细胞局部浸 润。炎症参与再狭窄发病的机制至今尚不清楚。现有资料 表明，炎症可以通过多种途径和一系列病理生理变化促进 内膜增生、血栓形成和血管重构而发生再狭窄。PCI治疗 前后对这种炎症反应的干预将来可能成为预防再狭窄的一 个重要手段。
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