复方决明子胶囊对冠心病患者血脂水平的影响和疗效观察

　　作者：牟春平　杨光远　金鹏  　　作者单位: 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯大学第一临床医学院心内科  　　【摘要】  目的   观察复方决明子胶囊对冠心病心绞痛患者血脂水平的影响和疗效。  方法   采用病例对照研究，监测  血脂、血糖、不良反应、心电图及发病情况。  结果   治疗组治疗后血脂水平明显下降并低于对照组（ P <0.05），治疗组治疗  心绞痛疗效明显好于对照组（ P <0.05），而心电图差异不明显。  结论   复方决明子胶囊不良反应小、安全性大、价格低廉，  是治疗冠心病心绞痛的有效药物。   

　　【关键词】   复方决明子胶囊;冠心病;血脂                  　　Effects of compound Cassiac torae collocystis on blood lipid levels of patients   with coronary heart disease   

　　MU Chun-ping，YANG Guang-yuan，JIN Peng.

　　The First Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，China  

　　【Abstract】 Objective  To investigate the effect of compound Cassiac torae collocystis on blood lipid in pa-  tients with coronary heart disease. Methods  Apply case control study， to observe blood lipid， blood sugar， ad-  verse effect， ECG and incidence. Results  There were a remarkably decrease after treatment of the blood lipid   levels and significantly lower than control group （ P <0.05）.Curative effect to angina was satisfactory than con-  trol group （ P <0.05） and no difference of ECG between two groups. Conclusion  The results of the study sug-  gested compound Cassiac torae collocystis is an effective，safe and cheap blood lipid modulator in CHD.  

　　【Key words】  compound Cassiac torae collocystis;coronary heart disease;blood lipid     

　　决明子为豆科植物决明（Cassiaobtusifolial L）或小决明  （C.toraL.）的干燥成熟种子。有清热明目、润肠通便之功  效，近年来发现其能降血压、降血脂而引起人们的关  注    ［1～3］    。本试验将复方决明子胶囊用于冠心病的辅助治  疗，旨在观察其对冠心病心绞痛患者血脂水平及其临床疗  效的影响。   

　　1 对象与方法   

　　1.1     观察对象 诊断标准符合世界卫生组织的“缺血性  心脏病的命名和诊断标准”，所有入选者有心绞痛，病程持  续1个月以上，以日常生活中或运动后诱发心绞痛发作，每  周至少2次;共有冠心病心绞痛患者56例，随机分为2组。  治疗组36例，男28例，女8例，年龄50～72岁，平均年龄  （54.7±8.3）岁;其中合并高血压13例，高脂血症9例，陈  旧性心肌梗死4例。对照组20例，男15例，女5例，年龄  51～68岁，平均年龄（55.1±7.9）岁，其中合并高血压6  例，高脂血症8例，陈旧性心肌梗死2例。两组的性别、年  龄、合并症、病情严重程度、心功能、血脂水平差异均无显著  性，具有可比性。  

　　1.2     治疗方法 治疗中保持低盐、低脂饮食及健康生活习  惯，治疗组给予复方决明子胶囊（由中药决明子、丹参、山  楂、陈皮等组成）每粒0.25g（相当于生药1g），每次2粒，每  日3次。对照组给予安慰剂口服，两组疗程均为1个月。  两组用药期间，停用硝酸酯类药物，常规服用阿司匹林，必  要时加用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，高血压患者给予  降压治疗，在治疗过程中;如有心绞痛发作，可临时含服硝酸甘油或速效救心丸。  

　　1.3     观察方法 治疗前、治疗期间及疗程结束后，均按病  情发展随时记录心绞痛发作次数和条件，诱发心绞痛发作  的劳累程度变化，硝酸甘油或速效救心丸的日消耗量。同  时每周监测血压、心率及12导联心电图1次，疗程结束后  复查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂，并记录药物不  良反应。  

　　1.4     疗效评定标准 显效:同等劳累程度不引起心绞痛，或  心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油或速效救心丸的  消耗量减少80%以上，静息心电图ST段压低回升1mm以  上，T波改变基本恢复。有效:心绞痛发作次数减少50%～  80%，硝酸甘油或速效救心丸的消耗量减少50%～80%，静  息心电图ST段压低回升0.5mm，T波倒置变浅60%以上。  无效:心绞痛发作次数减少<50%，静息心电图与治疗前基  本相同。加重:心绞痛发作次数增多，疼痛程度加重，持续时  间延长，硝酸甘油或速效救心丸的消耗量增加。  

　　1.5     统计学方法 计数资料用卡方检验，计量资料用 t 检  验。   

　　2 结果   

　　2.1     两组治疗前后血脂变化比较 治疗组治疗后血脂水  平明显下降并低于对照组（ P <0.05），见表1。  

　　2.2     治疗后两组心绞痛、心电图的改善情况比较 治疗组  治疗心绞痛疗效明显好于对照组（ P <0.05），而心电图差  异不明显。见表2、表3。  

　　2.3     不良反应 治疗组有3例患者出现头晕，5例出现轻  度胃部不适，但均不影响服药，未发现其他严重不良反应，  两组均未发生心脑血管意外。 

　　表1 两组患者血脂比较 （ 略）

　　表2 治疗后两组心绞痛疗效变化 （略）   

　　表3 治疗后两组心电图改善情况 （略）   

　　3 讨论  

　　决明子属豆科植物，味甘、苦，微寒，可用于治疗许多眼  疾，具有降压、降脂、保肝、抗菌等作用。有试验表明其主要  降脂的有效成分是决明子蛋白质和蒽醌苷，同时它还含有  不饱和脂肪酸和丰富的人体必需微量元素。有学者    ［4］    认  为决明子可以显著降低血清胆固醇和甘油三酯的含量，同  时升高HDL-C，对β-脂蛋白无显著作用，这与本试验结  果基本相同，本试验结果提示它亦有显著降低LDL-C的  作用，决明子降脂的主要机制是:决明子所含的蒽醌苷可以  减少肠道对胆固醇的吸收并能增加其排泄，通过反馈调节  低密度脂蛋白代谢，从而降低血清胆固醇水平，起到延缓和  抑制动脉粥样硬化斑块形成的作用。众所周知，冠心病心  绞痛的主要发病机制是冠状动脉内脂质斑块的形成与高脂  血症密切相关。据文献报道总胆固醇> 260ng/dl的患者，   其冠心病的发病较<160ng/dl的患者高3倍，降低血清总  胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇的浓度，可以降低冠心病  的发病率和死亡率    ［5］    。

　　本文用决明子复方制剂治疗冠心  病心绞痛36例，治疗1个月后患者总胆固醇、甘油三酯及  低密度脂蛋白均有明显地降低，同时患者临床症状也明显  改善，心绞痛发作次数硝酸甘油的消耗量均较对照组减少，  总有效率为88.9%（ P <0.05）;心电图改善也优于对照组，  但差异无显著性（ P >0.05）。经临床观察，笔者认为决明  子复方制剂对动脉粥样硬化具有预防作用，并能显著降低  血黏度，改善冠状动脉的供血情况，从而使临床症状及心电  图得以改善。它不良反应小、安全性大、价格低廉，是治疗  冠心病心绞痛的有效药物，同时它还具有诸多的保健作用，  因此，有必要对其进一步研究和推广。   

　　【参考文献】   

　　1 李续娥，郭宝江.决明子蛋白质和蒽醌苷对高脂血症大鼠血脂  的影响.中国中药杂志，2002，27（5）:374-375. 

　　2 华海清.决明子的研究与临床应用.中国中药杂志，1995，2（9）:  566. 

　　3 韩丽蓓，杨惠民.丹参决明颗粒对老年高脂血症血管内皮功能  及凝血系统的影响.北京中医药大学学报（中医临床版），2003，  10（4）:5-6. 

　　4 沈奇佳，朱寿民.决明子对试验性高胆固醇血症和动脉粥样硬  化的抑制作用及其机理探讨.浙江医科大学学报，1993，22（6）:  246. 

　　5 胡英.降脂药氟伐他汀的临床应用.国外医学?心血管疾病分  册，1998，25（6）:345.