小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛
发表时间：2010-04-01 浏览次数：469次
作者：宋克宁 陈玉荣 邓慧心 作者单位： 150020 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第四医院 【关键词】 不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛（UAP）是指有进行性恶化，不同形式的心绞痛症状群。它是冠心病处于稳定型劳力性心绞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMT）之间的状态。UAP在临床上由于症状表现不同分为四种类型：（1）恶化性或加速性心绞痛；（2）初发性心绞痛；（3）冠脉功能不全；（4）心肌梗死后心绞痛。UAP约占冠心病人的30%，是一个多项综合征，其特点是严重的急剧恶化症状，约有10%发生急性心肌梗死和心脏猝死。对于治疗不稳定型心绞痛临床采用过多种药物，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血小板拮抗剂等药物联合应用，其有效率低，AMI发生率占10%～15%。近些年我院采用尿激酶25万u治疗不稳定型心绞痛，有效率占85%，并且有效的预防AMI及心脏猝死的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择70例不稳定型心绞痛患者，男66例，女4例；平均年龄（58±7.3）岁，分组观察。均符合UAP的诊断标准：（1）胸痛时有可逆性心电图改变（或者在原ST段抬高或压低的基础上抬高或压低＞1mm）；（2）静息时胸痛＞20min或进行性加重；（3）肌酸磷酸激酶（CPK）峰值未达到心肌梗死标准。
1.2 治疗方法 对照组32例给予消心痛或脉栓通静脉滴入，14天为1个疗程，同时口服β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林，观察组38例给予尿激酶25万u及脉栓通1500mg静脉滴入，14天为1个疗程，同时口服β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林。
2 结果
观察组38例，31例心绞痛缓解，7例无效，无一例发生心肌梗死，有效率82%。对照组32例，心绞痛缓解12例，20例无效，2例发生心肌梗死，有效率37.5%。
3 讨论
UAP的病理基础与AMI极为相似，约有75%的病理为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，破裂后出血，接触局部动脉壁底层而产生附壁血栓。斑块大的破裂形成较大血栓，可导致冠状动脉完全阻塞而引起AMI；斑块破裂小的可无症状，斑块若为中等大小的破裂，形成的血栓可引起部分性阻塞冠状动脉引起UAP。小剂量尿激酶溶栓治疗UAP，是利用尿激酶这一外源性纤维蛋白溶解系统激活剂，激活血液中的纤溶酶原，使之成为纤溶酶，而使血栓溶解。选择尿激酶溶栓的优点是：（1）尿激酶不损伤心肌，可减少心肌耗氧量；（2）消除冠状动脉内血栓，改善心肌灌注；（3）可以与其他有效血管扩张药联合应用。应用尿激酶同时服用阿司匹林，用来预防被尿激酶溶栓之后出现的促凝血现象。因此，我们认为小剂量尿激酶可有效治疗和缓解不稳定型心绞痛，明显降低心肌梗死的发生率。
