临时起搏器心室内调搏终止室速5例
发表时间：2010-04-01 浏览次数：425次
作者：任末翎 王新刚 作者单位： 264200 山东威海，威海卫人民医院 【关键词】 起搏器
自2002年3月起，我科对部分室速患者经药物转复窦性心律失败，应用临时起搏器，右室心尖部起搏，超速抑制，转复成功5例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均为男性，年龄56～68岁，特发性室速1例，冠心病室速3例，陈旧性心肌梗死1例。患者均为窦性心律，频发室性早搏状态下突发室速。4例呈右束支传导阻滞型，1例为左束支传导阻滞型，室速发作频率134～190次/min，律齐，QRS时限110～160ms，有ST-T继发改变，食管电图示房室分离，食管调搏超速抑制不能终止。
1.2 实验室与影像学检查 4例患者电解质及肾功大致正常，1例钾3.12mmol/L、钠130.6mmol/L、氯92.1mmol/L、尿素氮12.4mmol/L、肌酐153.8μmol/L。2例患者心肺功能检查正常，其他3例有不同程度的左房、左室扩大，室壁运动局限性减弱，LA 40～49mm、LV 52～74mm、LVEF 37%～46%。胸片示心影扩大，心胸比0.54～0.62，2例有肺淤血。
1.3 治疗和转归 3例患者因突发性头晕、胸闷、心慌入院，2例在住院期间突发。除1例在发作后血压70/40mmHg外，其他4例血压80～130/50～70mmHg，保持意识清，轻度烦躁，经心电图、食管电图及食管调搏证实为室速后，给予利多卡因100～300mg。可达龙75～150mg静注，食管调搏超速抑制无终止，经左锁骨下静脉置入气囊飘浮临时起搏器电极至右心室尖部，用YKE-201型临时起搏器，以V00模式，超速频率180～230bpm，电压6V，脉宽1ms，感知2mV，电流0.3mA，超速抑制3～8s，随后起搏方式转换为VVI模式，75bpm，起搏频率，其他值不变。除2例一次未能终止，重复超速抑制2～3次，其他3例均一次成功转为窦律，且以窦性心律为主导心律，随窦律转复，患者症状改善，血压正常，一般情况良好。其中2例转复后频发室性早搏，保留临时起搏电极，待药物完全控制室性早搏或阵发性室速方才撤出起搏电极。
2 讨论
室速为一种起源于希氏束以下的心动过速，属恶性心律失常，患者因血流动力学障碍和随时发生室颤而有生命危险。分为非持续性、持续性与反复性室速。其中50％以上为冠心病、陈旧性心梗、心功能不全所致，而50％为其他类型心脏病和特发性。据室速心电图分为：单形性、多形性、尖端扭转性、束支性、双向性。该5例中有4例为右束支阻滞性室速，提示室速折返环在左室内，故与冠心病左室心肌缺血、损伤、坏死、心室重塑所致心肌细胞自律性增加、除复极不同步、心室舒张期离散度增加有关。通常室速发生，在无血流动力学障碍时，首选药物转复；有血流动力学障碍时，首选直流电转复。在药物或电转复时患者有可能出现心脏停搏或室颤，而我们在药物转复失败的情况下，选用临时起搏器心室内超速抑制，不仅可以终止室速，同时又可用VVI模式保护心脏正常起搏，抑制室早的出现，预防室速、室颤、心脏停搏的发生，为药物治疗提供有利时机和保护，无异为室速转复窦律又多一种安全、有效的治疗方法。
