情绪干预对高血压性心脏病疗效的影响

　　作者：曹志友，李伟，王新成，卢春生    作者单位：吉林医药学院直属医院，吉林 吉林市 132013 　　【摘要】  目的：探讨高血压性心脏病（简称高心病）患者的情绪障碍与降压及心功能改变的关系。方法：有情绪障碍的高心病患者 127 例被随机分为两组，其中63例给予综合性治疗（ B 组）， 64 例单纯给予药物治疗（C组），另有无情绪障碍的37例高心病患者也单纯给予药物治疗（A组），心理测量表采用SCL-90表。其结果三组进行比较。结果：77.4％的高心病患者存在情绪障碍，治疗后，A、B组SCL-90的抑郁、焦虑分数明显少于C组（P＜0.01），A、B两组血压下降较C组更甚（P＜0.05）。结论：高心病无情绪障碍患者的治疗效果较好，对有情绪障碍的患者可实施综合性心理康复治疗。

　　【关键词】  高血压；情绪障碍；治疗效果

　　Influence of emotion intervention on therapeutic result in patients with hypertensive heart disease

　　CAO Zhi　you，LI Wei，WANG Xin　cheng，LU Chun　sheng

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):546

　　Abstract：Objective:To study the influence of emotion intervention on therapeutic result in patients with hypertensive heart disease(HHD).Methods:A total of 164 HHD patients contained 127 HHD patients with emotional disturbance(77.4%).The 127 HHD patients with emotional disturbance were divided to comprehensive therapy(contain emotion intervention) group(group B) and  simple drug therapy group(group C).Group A was consisted from 37 HHD patients without emotional disturbance.The emotional disturbance was estimated by SCL-90.The therapeutic result was compared among three groups. Results:After treatment  the blood pressure   of group A and B significantly decreased  and more than that of group C (P<0.05).The depression and anxious scores of SCL-90 in group A and B were less than those of group C（P＜0.01）.Conclusion:The therapeutic result is more significant in HHD patients without emotional disturbance.Comprehensive therapy(contain emotion intervention)  must performs in HHD patients with emotional disturbance.

　　Author′s　address：Affiliated Hospital of  Jilin Medicine College，Jilin,Jilin,132013,China

　　Key words：Hypertension;Emotional disturbance;Therapeutic result    　　高血压是冠状动脉疾病、脑血管疾病的主危险因素。情绪障碍是高血压性心脏病（高心病）发生、发展的主要危险因素，也是一个独立预报因素，并直接影响治疗效果[1，2]，本研究观察心理干预缓解高心病患者病情的影响。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料     　　所有人选病例均来源于 1999年2月至2004年12月吉林医药学院直属医院门诊或住院的高心病患者，共计164例，均符合《1999年WHO / ISH 高血压治疗指南》和分类标准《高心病诊断标准》。其中，男111例，女53例；年龄38～72，平均（56±7）岁。职业分布为：干部53例，农民15例，白领27例，经商人员30例，工人39例；文化程度分布为：大学本科为49例，大、中专为43例，高中为28例.初中22例，初中以下22例。高血压分级为：Ⅰ级36例，Ⅱ级74例，Ⅲ级54例；心衰分级为：Ⅰ级55例，Ⅱ级64例，Ⅲ级32例，Ⅳ级13例。病程1～26年。所有入选患者均没有认知障碍，能够配合心理检测和康复治疗。

　　1.2  方法       　　所有入选患者均采用精神卫生症状自评量表（SCL-90），对病例进行研究调查和分组，研究调查由经专业培训的医师进行，资料可靠。被调查者在统一指导下，对调查表内容按自己的实际情况和自我感受，独立完成问卷。分组情况为：164例患者中127例存在不同程度的情绪障碍，占77.4%。存在情绪障碍的患者（127例）被分为两组，B组（63例）给予综合性的情绪干预，方法是：认知疗法、行为治疗、心理疏导治疗、康复指导和抗焦虑、抑郁药物等治疗，1次/周，4周为一疗程；C组（64例）不给予情绪干预；A组（37例）为无情绪障碍组。3组均常规给予降压等治疗（吲达帕胺片，2.5 mg/次，1次/d，口服；红花注射液20 ml/次、黄芪注射液40 ml/次，1/d，静点）4周。然后比较三组的降压效果和情绪障碍程度。

　　1.3  疗效评定

　　①显效：舒张压下降＞15 mmHg 并降至正常或下降＞20 mmHg，心电图ST-T恢复正常或接近正常，倒置的T波直立，胸闷气短现象消失，双下肢水肿消失；②有效：舒张压下降未达到15 mmHg，但已降至正常或下降10～15 mmHg，如为收缩期高血压者，收缩压下降＞35 mmHg，心电图ST-T接近正常，倒置的T波直立或低平，胸闷气短现象基本消失，双下肢水肿基本消失；③无效：指标和症状无变化。

　　1.4  统计学分析      　　全部资料由第一作者采用SPSS 10.0统计分析软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用 t 检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结  果

　　2.1  三组高心病患者SCL-90因子分比较

　　高心病有情绪障碍的127例患者情绪障碍以焦虑为主，有的患者焦虑与抑郁并存。三组治疗前、后效果比较，见表1。有情绪障碍的高心病患者单纯药物治疗疗效最差，较之A、B组，P＜0.01。表1  三组高心病患者治疗前后SCL-90因子分比较（略）注：三组治疗前、后比较* P＜0.05; C 组与A、B组治疗比较△△P<0.01。     　　2.2  三组高心病患者治疗前、后血压的变化

　　A、B组降压疗效优于C组（P＜0.05），见表2。表2  三组高心病患者治疗前、后血压改变比较（略） 注：三组治疗前、后比较*P<0.05，**P<0.01;A、B组与C组比较△P＜0.05。

　　2.3  三组高心病患者治疗前、后心功能的变化

　　治疗后 A 组心电图 ST-T 段已恢复正常，倒置的T波直立，胸闷气短现象消失，双下肢水肿消失，疗效最佳；B组心电图ST-T段已基本正常，倒置的 T波基本直立或低平，胸闷气短现象基本消失，双下肢水肿基本消失；C组心电图ST-T段明显改善，倒置的T波低平，胸闷气短现象减轻，双下肢水肿明显减轻，疗效最差。

　　2.4  三组高心病患者疗效比较

　　A组：显效19例，有效12例，无效6例，有效率86%;B组：显效34例，有效21例，无效8例，有效率87.3%；C组：显效20例，有效20例，无效24例，有效率62.5％。A、B组疗效显著，好于C组（P<0.05）。

　　3  讨  论

　　作者对高心病患者的观察表明，心理障碍包括焦虑、紧张、抑郁、愤怒恐怖、强迫、敌对、偏执、躯体化、人际关系、精神病性以及压抑情绪，尤其是焦虑、抑郁是高心病的诱发因素，也是影响高心病疗效的重要因素[2]。本组高心病患者有77.4%的情绪障碍发生率，这与国内资料约有50％冠心病患者伴有明显的情绪障碍基本相似[3]。从治疗结果看，没有情绪障碍的患者药物治疗效果好，对于存在情绪障碍的患者，在给予适当的心理治疗和抗焦虑、抑郁治疗后同样会得到满意的治疗效果。患者存在情绪障碍时仅单纯给予降压药物治疗，不能取得良好的治疗效果，这充分表明情绪障碍对治疗效果的影响。所以，在高心病的治疗过程中，社会心理因素不容忽视。

　　高心病患者，不但存在情绪障碍，从SCL-90的结果来看，也存在躯体化症状、敌对和人际关系敏感等不健康心理因素，影响到高心病的转归，因此，应加强和重视对高心病患者的心理治疗[4]。通过有效的心理行为干预和药物的干预，可以改善心理状况[5]，降低血压，改善心功能，继而提高生活质量，延长生命[6，7]。心理干预的方式很多，包括认知疗法、行为疗法、学习疗法、音乐疗法等，应指导患者正确认识并正确对待高心病，必要时，可适当应用小剂量抗焦虑、抗抑郁药物，以改善心理症状，增强患者的信心[8]。

【参考文献】　　[1]景爱荣，孙慧珍.负性情绪干预对原发性高血压疗效的影响[J].现代康复，2001,5(10):115.

　　[2]胡庆华，张 静.老年和中年冠心病精神特征的对比分析[J].中国临床康复，2003,7(24):3383.

　　[3]丁艳萍，段志远.冠心病心绞痛患者述情障碍的临床特征[J]. 中国临床康复，2003,7(15):2191.

　　[4]苏景宽，王秉康，杨文清.高血压患者心理卫生状况与生活满意度的关系[J].中国临床康复，2003,7(1):28-29.

　 [5]郭克峰，曹义战，杨文清，等.冠心病患者综合心理康复对疗效的影响[J].心血管康复医学杂志，2005,14(1):10-12.

　　[6]丁 品，邴 洁.心理治疗对64例老年高血压病人康复的影响[J].心血管康复医学杂志，1999，8(2)：16-18.

　　[7]幻辛雪，顾东风，高玖鸣.工作压力对高血压病危险的流行病学研究[J].中华医学杂志，2001,81(18):1110-1112.

　　[8]刘 萍.抗抑郁治疗对高血压患者降压药和疗效的影响[J].心血管康复医学杂志，2001,10(3):225.