运动试验阳性冠心病患者血清C反应蛋白水平分析

作者：殷屹岗，朱莉，杨传高，翟为红    作者单位：扬州大学医学院附属泰州人民医院心内科，江苏 泰州市 225300 　　【摘要】  目的：探讨冠心病运动试验阳性患者血清C反应蛋白（CRP）水平的变化及其与心肌缺血的关系。方法：54例明确诊断的冠心病患者入院行运动平板试验，并测定血清CRP浓度。结果：54例冠心病患者中运动试验阳性21例，阴性33例。运动试验阳性组血清CRP浓度明显高于运动试验阴性组［（4.7±1.4）mg／L∶（3.1±1.5） mg／L，P<0.001］，血清CRP浓度较高［（4.7±1.4）mg/L］的患者运动试验的阳性率较CRP浓度较低［（3.1±1.5）mg/L］者显著升高（77%∶23%），P<0.05。结论：冠心病患者血清 CRP浓度与运动试验诱发心肌缺血有关。

　　【关键词】  运动试验；冠状动脉疾病；C反应蛋白质

　　Analyzes of C-reactive protein level and positive exercise test  in patients with coronary artery disease

　　YIN Yi　gang, ZHU Li,YANG Chuan　gao, ZHAI Wei　hong

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):591

　　Abstract：Objective:To study the correlation between levels of C-reactive protein (CRP)   and  positive exercise test in patients with coronary artery  disease(CAD).Methods:The  CRP levels and  treadmill excise tests were performed in 54 CAD patients.Results:There were 21 patients with positive exercise test  and 33 patients with negative exercise test  in 54 CAD patients.Compared with patients with negative exercise test,patients with positive exercise test had higher CRP levels［（4.7±1.4)mg／L∶(3.1±1.5) mg／L，P<0.001］.Patients with higher CRP levels had higher CAD morbidity   than that of with lower CRP levels (77%∶23%),P<0.05.Conclusion:The level of CRP  is related with myocardial ischemia of exercise test in CAD patients.Author′s　address：Department of Cardiology, Taizhou People's Hospital,Affiliated to Medical College of  Yangzhou University,Yangzhou,Jiangsu,225300,China

　　Key words：Exercise test;Coronary artery disease;C-reactive protein (CRP)    　　近年来大量证据表明炎症在心血管疾病中起着重要作用，C反应蛋白（CRP)与急性冠脉综合征（ACS）的远期心血管事件相关。有研究表明CRP与动脉粥样斑块的形态学有关[1]，但其与运动试验心肌缺血的关系尚不清楚。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　2002年1月至2004年6月在我院住院的冠心病患者54例，年龄55～74，平均（61.2±10.91）岁；其中男40例，女14例。至少符合以下一项条件：既往心肌梗塞病史，血运重建史，冠脉造影证实至少有一支血管直径狭窄≥50％。所有患者均行血常规、生化、心电图、胸片及超声心动图检查，排除急慢性炎症、肿瘤、慢性肝病、肾功能不全者。

　　l.２  方法

　　CRP测定采用免疫比浊法，所有患者于行运动试验晨空腹采静脉血2ml，用日立706生化仪测定。运动平板试验采用Bruce方案，连续同步监测体表12导心电图，运动终止目标及阳性标准参照Eugene Braunwald主编《HEAＲＴ DISEASE》。

　　1.3  统计学处理

　　统计以SPSS 11.0软件完成。计量数据均以均数±标准差(±s)表示，各组间比较均采用t检验，率的比较用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2  结  果

　　2.1  运动试验结果

　　54例冠心病患者中。运动试验阳性21例，阴性３３例。两组在年龄，性别构成，合并高血压，糖尿病，既往心梗病史，左室射血分数，服用倍他乐克，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEＩ），阿斯匹林，他汀类药物等方面无统计学差异（见表1）。表1  运动试验阳性组与阴性组一般临床特征比较（略）

　　2.2  两组CRP浓度比较

　　CＲP浓度：运动试验阳性组为（4.7±1.4）mg／L，运动试验阴性组为（3.1±１.5）mg／L，两组有非常显著差异（P<0.001）。将CRP浓度按百分位数分成四组，在最高浓度组（＞4.9mg/L）出现运动试验阳性率为77%（ 10／13），而在最低浓度组（＜2.4 mg／L） 出现运动试验阳性为率23%（3／13），二者差异显著（P<0.05）。

　　3  讨  论

　　越来越多的证据表明炎症参与了动脉粥样硬化，尤其是急性冠脉综合征的发生发展[2～4]。局部炎症可以产生和释放细胞因子，细胞因子刺激血管内皮，改变内皮的抗凝特性。血清的炎性标志为我们提供了进一步了解动脉粥样硬化及其并发症病理生理的途径。目前研究最多的，与心血管疾病相关的炎症标志是CRP。在正常人血中，CRP含量极微，不易检出。CRP水平升高提示冠心病患者将来易发生急性事件。最近Hooffmeister等的研究表明，在不稳定型心绞痛（UAP）病人的急性期反应中，ＣRP水平升高与斑块不稳定的末端补体系统的激活有关[5]。有研究发现CRP与冠状动脉的狭窄程度相关[１]。在女性人群中高水平的CRP浓度也预示发生糖尿病的机会增加[6]，而在已存在2型糖尿病的男性患者中高浓度的ＣＲＰ患者发生心血管事件的机会明显增加[7]。本研究发现在运动试验诱发心肌缺血的冠心病患者中血清CRP浓度较高；CRP浓度增高时运动试验诱发心肌缺血的机率增加。这说明CRP与运动试验诱发心肌缺血之间有明显的相关性，临床上应予重视、利用，指导治疗和判定预后。

【参考文献】　　[1]Azar RR, Aoun G, Fram DB, et al. Relation of C-reactive protein to extent and severity of coronary narrowing in patients with stable angina pectoris or abnormal exercise tests［J］.Am J Cardiol，2000, 86：205-207.

　　[2] Ross R.Atherosclerosis:an inflammatory disease［J］.N Engl J Med，1999，340:115-126.

　　[3]Libby P, Ridker PM, Maseri A.Inflammation and atherosclerosis［J］. Circulation，2002, 105：1135-1143.

　　[4]刘志军，杨锐英，黄建宁，等.不稳定型心绞痛患者C反应蛋白的变化及其与血脂的关系[J].心血管康复医学杂志，2006，15(4)：328.

　　[5]Hoffmenister HM, Ehlers R, Buttcher E, et al.Comparison of C-reactive protein and terminal complement complex in patients with unstable angina pectoris versus stable angina pectoris［J］.Am J Cardiol, 2002, 15 (8):909-912.

　　[6]Hu FB, Meigs JB, Li TY, et al.Inflammatory markers and risk of developing type 2 diabetes in women［J］. Diabetes，2004， 53: 693-700.

　　[7]Schulze MB, Rimm EB, Li T, et al.C-reactive protein and incident cardiovascular events among men with diabetes［J］.Diabetes Care，2004, 27:889-894.