扩张性心肌病患者心率震荡的变化

作者：葛健，邓汉华，盛利华，陈葵    作者单位：武汉大学人民医院心内科，湖北 武汉 430060 　　【摘要】  目的：观察扩张型心肌病（DCM）患者心率震荡（HRT）的变化。方法：选择DCM患者47例，正常健康对照者50例，运用24 h动态心电图记录资料，计算HRT的两个参数震荡初始（TO）和震荡斜率（TS），比较两组之间的差别。结果：DCM组TO值显著高于对照组［（2.14±0.57）％∶（0.73±0.65）％，P＜0.05］；DCM组TS值显著低于对照组［（2.34±0.81）∶（4.09±1.32） ms/RR间期，P＜0.05］。结论：扩张型心肌病患者室性早搏后的HRT现象减弱，说明其自主神经功能明显受损。HRT可作为评价扩张型心肌病患者自主神经功能状态，判定预后的一项指标。

　　【关键词】  心肌病，扩张型；心率；心电图描记术，便携式

　　Study of heart rate turbulence in patients with dilated cardiomyopathy

　　GE Jian,DENG Han　hua,SHENG Li　hua,CHEN Kui

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):593

　　Abstract：Objective:To investigate the heart rate turbulence in patients with dilated cardiomyopathy (DCM).Methods:The 47 DCM patients(DCM group) and 50 normal controls(control group) were examined by 24 h Holter monitoring and compared HRT parameters as turbulence onset (TO) and turbulence slope (TS) between DCM group and control group.Results:The HRT parameters showed significant differences in two group:Turbulence onset of DCM［(2.14±0.57)%］ was more than that of  controls［(0.73±0.65)%］,P<0.05; Turbulence slope of DCM ［(2.34±0.81) ms/RR］  was less than that of controls［(4.09±1.32) ms/RR］, P<0.05.Conclusion:Attenuation of heart rate turbulence in patients with dilated cardiomyopathy after ventricular premature beats demonstrate that the function of autonomic nerve of DCM patients has been impaired significantly and HRT can be viewed as a method applied in risk stratification of the function of autonomic nerve and evaluating prognosis in DCM patients.

　　Author′s　address：Department of Cardiology,Remin Hospital,Wuhan University,Wuhan,Hubei,430060,China

　　Key words：Cardiomyopathy,dilated; Heart rate;Electrocardiography,mobile    　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选择我院2005年3月至2006年9月住院的扩张型心肌病（DCM）患者47例，其中男31例，16例，年龄52～76，平均（67.2± 9.1）岁，经X线、心脏彩超发现有心脏扩大，临床排除为其他原因所致，并符合WHO的DCM诊断标准，选择同期在我院体检中健康者50例作为对照组，其中男38例、女12例，年龄50～70，平均（63.7±11.4）岁。经体检、常规心电图、心脏彩超、血液生化检查排除患有器质性心脏病、电解质紊乱及其它重要脏器疾患。

　　1.2  方法

　　在以美国产Mars 5000 十二通道24 h动态心电图仪检测的心电图中，选择典型室性早搏测定心率振荡（heart rate turbulence,HRT，其前10次和后20次窦性搏动中无室性早搏）。指标用反映HRT的最常用的两个参数：振荡初始（turbulence onset,TO）及振荡斜率（turbulence slope,TS）表达。TO是指一次早搏后的最初两个窦性心动周期的均值与早搏前的最后两个窦性心动周期均值的差，与早搏前的最后两个窦性心动周期均值的比值，即TO=[(RR1＋RR2)-(RR－2＋RR-1)]/(RR－2＋RR－1）×100％。TS是指单个早搏后前 20个窦性心动周期任意5个连续R-R间期的最大回归直线斜率，以ms/RR表示。）TO＜0与TS＞2.5ms／R R被认为是正常，TO≥0与／或TS≤2.5ms／R R被认为是异常。

　　1.3  统计分析

　　数据以均数±标准差(±s)表示，运用t和F检验，并进行相关分析，P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结  果

　　扩张性心肌病组TO明显高于对照组（P<0.05），TS明显低于对照组（P<0.05），见表1。表1  两组心率振荡初始（TO）及振荡斜率（TS）值比较(略)注：与正常对照组比较△P<0.05。    　　3  讨  论

　　心率振荡现象是健康心脏对室性早搏的正常反应。当患者有严重器质性心脏病，心肌存在低灌注、低搏出、心肌扩张、重构、坏死、凋亡、纤维化等情况时，心肌感受器末端变形、受损，交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动超过正常，这种交感神经的激活和迷走神经的抑制可能造成压力反射的迟钝，使部分器质性心脏病患者室性早搏后心率震荡现象减弱或消失[1]。所以心率震荡现象的异常可能是器质性心脏病的早期表现。

　　心率振荡现象的发生机制主要与压力反射有关[2，3]：室性早搏导致心室舒张期充盈减少，动脉血压下降，可激活主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器使心率增快。早搏跟随的代偿间歇后的第一个窦性周期的动脉血压上升，通过压力反射使心率减慢，R-R周期延长，这是正常的生理反应。这种现象的存在表明人体的自主神经调节心脏活动的功能正常，而且认为迷走神经在心率震荡发生过程中发挥了重要作用。

　　利用24 h动态心电图，对具有室性早搏的DCM患者进行TO和TS指标的测量可以反映其心率震荡现象。目前研究发现，TO、TS越趋于异常，亦即TO值越大、TS值越小，发生猝死的机率越高[4]。

　　本研究结果发现，DCM患者TO增高，TS降低，说明DCM患者自主神经功能明显受损，也提示心率震荡是可用于DCM患者病情程度的判断，危险分层和判定预后的一项指标。

【参考文献】　　[1]Barthel P,Schneider R,Bauer A,et al.Risk stratification after acute myocardial infarction by heat rate turbulence [J].Circulation,2003,108(10):1221-1226.

　　[2]Tuomainen P,Hartikainen J,Vanninen E,et al.Warm|up phenomenon and cardiac autonomic control in patients with coronary artery disease [J] .Life Sci,2005,76(19):2147-2158.

　　[3]Lin LY,Lai LP,Lin JL,et al.Tight mechanism correlation between heart rate turbulence and baroreflex sensitivity:sequential autonomic blockade analysis [J].JCardiolvas Electrophsiol,2002,13(5):427-431.

　　[4]Barthel P,Schneider R,Bauer A,et al.Risk stratification after acute myocardial infarction by heart rate turbulence [J].Circulation,2003,108(10):1221-1226.