扩张型心肌病40例心电图分析

作者：刘庆庆，李星，武晓荣    作者单位：1.福建医科大学附属协和医院心电图室,福建 福州 350002；　2.新疆昌吉州人民医院进修医师 　　【摘要】  目的：分析扩张型心肌病（DCM）的心电图改变，为临床诊断治疗提供依据。方法：回顾分析40例≤50岁DCM患者的心电图资料，总结DCM心电图特点。结果：DCM患者的心电图均有异常，其中以心律失常最多见（77.5％），其他依次为ST-T改变（70％），传导阻滞（45%），房室肥大（40%），异常Q波（30％），低电压（10%）等。结论：DCM有多种心电图表现，其多发、多样、顽固的心律失常对扩张型心肌病早期诊断有重要意义。

　　【关键词】  心肌病，扩张型；心电描记术；诊断

　　Analysis of electrocardiogram in 40 patients with dilated cardiomyopathy

　　LIU Qing　qing,LI Xing,WU Xiao　rong

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):595

　　Abstract：Objective:To analysis the electrocardiogram in 40 patients with dilated cardiomyopathy(DCM).Methods:The electrocardiograms of 40 DCM patients were retrospectively analyzed.Results:There were changes of electrocardiograms in all DCM patients.In which arrhythmia was most(77.5%),another abnormal change was changes of ST-T(70.0%),heart block(45.0%),atrial and ventricular hypertrophy(40.0%),abnormal Q wave(30.0%),low voltage(10.0%) in turn respectively.Conclusion:There are multiformity electrocardiograms in DCM patients;the multiformity arrhythmia possesses significance for diagnosing dilated cardiomyopathy.

　　Author′s　address：Department of Electrocardiogram,Union Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian,350001,China

　　Key words：Cardiomyopathy,dilated;Electrocardiography;Diagnosis    　　扩张型心肌病（DCM）是一种以心脏扩大，心肌收缩功能障碍为主要特征的原因尚不清楚的心肌病。各年龄组均可发病，以青年发病最多。现将我院2002年1月～2006年12月收治的40例50岁以内的DCM患者的心电图分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    40例DCM患者均为我院2002年1月至2006年12月收治的住院患者，其中男26例，年龄15～48，平均（33.46±9.37）岁；女14例，年龄14～48，平均（33.21±12.09）岁；其中心功能分级（NYHA）：Ⅰ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级15例，Ⅳ级13例。常规行12导联心电图、超声心动图及胸部X线检查。排除：高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病性心脏病、急性及陈旧性心肌梗塞。

　　1.2  方法

    主要回顾性分析40例DCM的心电图资料。

　　2  结  果

    40例DCM的患者的心电图均有异常改变。其中（1）异位搏动及异位心律31例（77.5％）；（2）ST-T改变28例（70％）：ST段下移多表现在Ⅰ、aVL、V4～V6导联，呈水平型或下垂型下移；T波异常以倒置为主；（3）传导阻滞18例（45％）；（4）房室肥大16例（40％）；（5）异常Q波12例（30％），包括胸导联R波递增不良3例（7.5％）；（6）窦性心律失常17例（42.5%）；（7）肢导联低电压4例（10％）。（8）Q-T间期延长1例（2.5％）。见表1。表1  扩张性心肌病的心电图表现（略）

　　3  讨  论

    DCM的主要特征是[1]左心室或左右心室的心肌呈变性、坏死和纤维化，以及部分心肌细胞代偿性肥大，排列紊乱和心内膜不规则肥厚，导致心脏明显扩大，增重，心室壁变薄，心肌收缩功能减低，心排血量减少，进行性心力衰竭、血栓栓塞、心律失常或猝死。

    本组心电图表现均异常，其中异位搏动和异位心律占首位，其余依次为ST-T改变、传导阻滞、房室肥大、异常Q波、肢导联低电压等，与文献报道相似[2]。

　　异位搏动和异位心律是DCM的主要临床表现之一，其发生机制与折返、触发活动、自动除极等有关，利尿剂、抗心律失常药常诱发或使其活动加强[2]。本组以室性早搏和心房颤动多见，分别占32.5％和27.5％。室性早搏多表现频发、多源性，或连发呈短阵室性心动过速；房性早搏、阵发性房性心动过速也较常见，本组多合并两种或两种以上组合的心律失常。这种多发、多样、顽固的心律失常是DCM的特点，也是DCM的早期诊断的重要线索[3，4]。本组心功能Ⅰ～Ⅱ级12例（30％），其中异位搏动和异位心律发生率为41.1％，Ⅲ级-Ⅳ级28例（70％），其中异位搏动和异位心律发生率为92.2％，提示心功能越差，发生异位搏动和异位心律的可能性越大。因此，对于心功能差者，心电图检测有助于早期发现心律失常，而对其的积极治疗是减少异位心律失常的重要措施。

    ST-T改变是DCM常见的心电图改变之一，本组发生率70%。ST段下移多表现在Ⅰ、aVL、V4～V6导联，呈水平型或下垂型压低，T波异常以倒置为主。

    传导阻滞在DCM患者中十分常见，其原因可能与累及了传导系统及继发于心脏扩大有关[5]，本组占45％，其中完全性左束支传导阻滞5例（12.5％），完全性右束支传导阻滞1例（2.5％），左前分支传导阻滞1例（2.5％），非特异性心室内传导阻滞3例（7.5％）， 一度～三度房室传导阻滞8例（20％）。有文献报道原因不明的左束支传导阻滞可能是本病的早期表现[6]。因此，对于原因不明的左束支传导阻滞，应长期随访，注意到本病的可能性。    　　本组房室肥大占40％，其中左心室肥大多见[1]，但心电图左室大检出率低，与并发束支阻滞、心肌广泛纤维化后所致的电压降低、同时合并右心室肥大时与其向量互相抵消有关。

    异常Q波本组发生率30％，多表现在前壁（17.5％），有的表现胸导联R波递增不良（7.5％），有的出现在下壁（5％）；其形态有的酷似心肌梗塞，需结合临床进行鉴别。

【参考文献】  　　[1]郭继鸿.心电图学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：223.

　　[2]张世袍，陈 群，刘人骥，等.扩张型心肌病93例心电图分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（3）：315.

　　[3]Merino Jose L.Mechanisms underlyling ventricular arrhythmias in idiopathic dilated cardiomyopathy:Implications for management [J].Am J Cardiovasc Drugs,2001,1(2):105-118.

　　[4］温玉敏，庄景甫.原发性扩张性心肌病的心电图［J］.心血管康复医学杂志，1999，8(2)：35-36.

　　[5]黄 宛.临床心电图学[M].第 5版.北京：人民卫生出版社，2004:114.

　　[6]浦寿月.扩张型（充血性）原发性心肌病[J].中华内科杂志，1984，23（6）：390.